蔡長哲／抗精神病藥物的善與惡 治療vs. 副作用的天秤兩端

在第二代抗精神病劑剛問世時，藥廠確實是這樣做宣傳行銷的。

但在大量及長期處方第二代抗精神病劑給病人服用後，精神科醫師們發現第二代抗精神病劑雖較 ... 贊助深度×開放×非營利贊助訂閱深度×開放×非營利贊助訂閱深度×開放×非營利評論專題攝影多媒體議題我們與精神疾病的距離評論系列1蔡長哲／抗精神病藥物的善與惡──治療vs.副作用的天秤兩端評論4/14/2019文／蔡長哲（台中美德醫院院長、台灣社會心理復健協會常務理事）攝影REUTERS／RussellBoyce／達志影像醫療精神疾病心理評論4/14/2019文／蔡長哲（台中美德醫院院長、台灣社會心理復健協會常務理事）攝影REUTERS／RussellBoyce／達志影像醫療精神疾病心理評論4/14/2019文／蔡長哲（台中美德醫院院長、台灣社會心理復健協會常務理事）攝影REUTERS／RussellBoyce／達志影像醫療精神疾病心理公共電視熱播的電視劇《我們與惡的距離》，在網路社群媒體上引發不少討論。

其中對於精神疾病的病症與病人處境的刻畫，在台灣戲劇中少見地深入。

劇中「應思聰」一角是思覺失調症思覺失調症是指在思考、情緒、行為和認知上發生障礙的疾病，病人常出現的症狀有幻聽、幻覺、妄想、社交功能障礙，並常伴隨著其他精神症狀，如抑鬱症和焦慮症。

的患者，把思覺失調症初發病時的症狀詮釋得絲絲入扣，眼神、動作、表情皆十分到位，非常接近我在診間或病房看到的病人的症狀表現。

唯一讓我擔心的是，應思聰一次住院後，他的姊姊應思悅去醫院探訪他，他出現臉部抽搐、話語含糊、反應遲滯的症狀，劇裡的精神科醫師特別解釋「這是服用抗精神病藥物後，會出現的副作用──錐體外症狀」。

我的第一個念頭是，這演員很專業，演得確實像病人服用「第一代抗精神病藥物」後，可能會出現的副作用；但第二個念頭卻是：完蛋了，會不會讓剛出現精神病症狀的病人更有拒絕服藥的理由？或是病人家屬更不敢帶病人到醫院就醫了？先說明一下，什麼是「錐體外症狀」（Extrapyramidalsymptoms，簡稱EPS）？簡單說，就是主管身體運動系統的大腦受到某些干擾（如：藥物、腦性麻痺或副甲狀腺機能低下等狀況）導致無法正常靈活作用時，會發生身體肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能（Akathisia）等現象。

精神疾病是人的思考、情緒、知覺、認知及行為的功能表現異常，導致相對應的症狀的出現。

以《與惡》劇中應思聰的症狀而言，主要呈現的是思考能力、現實判斷及邏輯推理功能的異常及幻聽、被害妄想、關係妄想等症狀，伴隨前述症狀而來的是激躁、社交退縮或不處理個人儀表等異常行為。

我常跟我的病人及家屬說，人的思考、情緒、知覺、認知及行為是由大腦所主導及控制；精神疾病，其實是「大腦」生病了，和心臟、肺臟或胰臟生病一樣，要用藥物治療。

精神疾病不是「心病」。

我曾在門診遇過家屬帶著病人來看診，家屬對我說：「醫師，我小孩得了心病，心病要用心藥醫，請你不用開藥，跟我小孩聊聊天就好！」我則跟他們說：「該值得慶幸的是，得了精神病還有藥物可以治療，若得了某些病，像某些癌症或罕見疾病，連希望有藥物治療都不可得！」抗精神病劑之「善」：病人得專業救助治療精神疾病的藥物種類很多，至少可以分成抗精神病劑、情緒穩定劑、抗憂鬱劑以及鎮定安眠藥4大類，以劇中應思聰服用的抗精神病劑來說，它分成第一代及第二代抗精神病劑。

第一代抗精神病劑是1950年代初期才被研發的藥物，距離現在也不過是60幾年前，才有治療精神病的藥物出現。

在此之前，思覺失調症因為沒有藥物可供治療，精神病患者所接受到的處置方式千奇百怪、甚至飽受折磨。

西方的精神醫學史上，約西元前4世紀的希波克拉提斯（Hippocrates）的年代，認為精神疾病如同其他身體疾病一樣，是由自然因素所引起，且需要醫學的治療。

到了中古黑暗時期，受到宗教的影響，認為精神錯亂乃是魔鬼附身的現象，當時會把病人用火燒死，或用棍子打，企圖為之驅魔，或用烤紅的鐵棒燒病人的前額，想使病人恢復理智，有些甚至在病人頭部開個小洞，想放出污濁之氣，希冀以此來治癒病人。

在無技可施之後，也只好將病人長期關在療養院中，以鐵鏈鏈住，這是精神醫學的黑暗時代。

時至今日，台灣本地的某些病人家屬，仍然相信精神病人是「卡到陰」，會帶著精神病人到宮廟問事，請師父或乩童祭解病人的冤親債主！我也遇過家屬帶著初次發病的病人來門診求醫，說是經過某宮廟的乩童神明指示，要病人來精神科就診，我也驚奇的發現，透過神明指示來就醫的精神病人，雖然不一定有病識感患者能察覺自己健康出現異狀，並願意就醫的知覺能力。

，但其服藥的順從性特佳！服藥順從性高，當然藥物的治療效果也不錯，這也算是精神病人接受抗精神病劑治療的「善」的部分！抗精神病劑之「惡」：副作用的產生無可諱言，第一代抗精神病劑有其副作用，主要的副作用就是錐體外症狀──這是病人服用第一代抗精神病劑可能出現的藥物治療「惡」的部分！我之所以說「可能」出現，是我覺得透過精神科醫師調整藥物處方及給予解副作用藥物，我們確實能讓這「惡」的部分減少出現或甚至不出現。

1970年代開始使用第二代抗精神病劑治療精神病人。

很多人可能會問，是不是讓精神病人改服第二代抗精神病劑，就沒有副作用了？在第二代抗精神病劑剛問世時，藥廠確實是這樣做宣傳行銷的。

但在大量及長期處方第二代抗精神病劑給病人服用後，精神科醫師們發現第二代抗精神病劑雖較少有錐體外症狀的副作用，但它卻有另一種常見的副作用──代謝症候群，包括肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯、高密度膽固醇過低。

代謝症候群不像錐體外症狀在藥物治療的初期就會出現（如同劇中應思聰在第一次住院且首次服藥後就有錐體外症狀），而是通常在服用藥物更長的時間後才會出現。

除了肥胖有外觀形體的改變，可以讓病人或家屬注意到之外，其他像高血壓、高血糖、高三酸甘油酯、高密度膽固醇過低等現象，若未刻意去量測，一般人幾乎不會注意，也常忽略這些數值其實已經不正常了。

所以，醫師對於服用第二代抗精神病劑的病人，會根據每人的身體狀況，定期請病人檢驗上述項目的數值，若不正常，會醫囑病人改變飲食的內容，力行規律的運動及減輕體重，也可以讓病人改服用其他比較沒有代謝症候群副作用的抗精神病劑，讓病情緩解，同時也沒有太大的藥物副作用。

精神科醫師就是善與惡的擺渡人門診中，確實會有家屬對我說：「醫師，給我的孩子服用第二代抗精神病劑吧！它不是比較沒有副作用嗎？」我的回答常是：「藥物都有副作用。

用藥的重點應該是看那藥物對治療你孩子的精神病症狀有沒有效。

如果一種藥物沒有副作用，但對於精神病症狀的療效卻不理想，那幹嘛服用那藥物呢？」就思覺失調症而言，病人和家屬同時要面對社會的污名化與服藥卻被標籤化的狀況。

以目前可以進行的藥物治療來看，如果病人能早期治療（在第一次發病時就治療）、順從性地服藥而不要一直有急性發作，確實可讓病人維持較長的病情穩定期；急性發作期之後的非藥物治療，如心理治療、職能治療、社交功能訓練等，則可讓病人維持其社會心理功能，達成全人治療的目標。

抗精神病劑與其副作用，是治療精神病方法中的「善」與「惡」；精神科醫師，則是協助這「善」、「惡」平衡的擺渡人！評論4/14/2019文／蔡長哲（台中美德醫院院長、台灣社會心理復健協會常務理事）攝影REUTERS／RussellBoyce／達志影像醫療精神疾病心理用行動支持報導者獨立的精神，是自由思想的條件。

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