「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！」精神科醫師的真心話

據研究「二尖瓣脫垂」並不會導致焦慮症狀，更何況鎮靜劑也不會治療「二 ... 所謂的阿茲海默型失智症其實是一種新陳代謝的疾病，是一種類澱粉沉著在腦 ... 目前位置 首頁 養生 「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！」精神科醫師的真心話：數百萬... 黃偉俐醫師的精神診療室 About 撰文者黃偉俐醫師 2020-07-27瀏覽數：21327 現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師 黃偉俐醫師的部落格 黃偉俐醫師粉絲團 很常見的是，有一些慢性身體病的病人（像洗腎、心臟病），他們因為身體的因素也好，沒被診斷出來的精神病也罷，常常會讓他們的主治醫師同時開立安眠藥給他們，而且一吃就好多年。

不管是醫師或病人，大家對吃安眠藥都習以為常了，甚至像心臟科醫師，當病人出現焦慮的症狀，像心悸、血壓不穩定，煩躁不安，直接反應就是開立乙型交感神經抑制劑、鎮定劑（最常見的是贊XX），反正把症狀壓緩就是了。

心臟科醫師最常告訴病人的診斷是「二尖瓣脫垂」，但他們為什麼會開立處理焦慮症的鎮靜劑呢？據研究「二尖瓣脫垂」並不會導致焦慮症狀，更何況鎮靜劑也不會治療「二尖瓣脫垂」啊？即使安眠藥只是把你敲暈的棍子，一般情況下其實也不是太大的問題20世紀60年代及70年代，巴比妥類藥物（Barbiturate）做為安眠藥及鎮定劑的使用跟濫用非常盛行，這是一類作用於中樞神經系統的鎮靜劑，其應用範圍可以從輕度鎮靜到完全麻醉，還可以用作抗焦慮藥、安眠藥、抗痙攣藥。

巴比妥類藥物會造成心理及生理的成癮性，其安全劑量與致死劑量的差異很小，因此相較於其他藥物，巴比妥類藥物過量造成致命的風險較高，尤其跟酒精併用時。

BZD類藥物最先使用是在1963年，是目前最常處方的中樞神經系統鎮靜劑，用作抗焦慮藥、安眠藥，完全取代了高危險性的巴比妥類藥物。

目前台灣最常使用的史蒂諾斯，是新一代的安眠藥（因為學名都是Z開頭，所以簡稱Zdrug），透過調控BZD的次結合位（GABA-A為接受者）作用，藥理作用與苯二氮類藥物類似。

BZD藥物的廣泛使用已經超過了50年，其安全性極佳，所以當病人跟精神科醫師說想吃安眠藥自殺的時候，其實我們就會很放心，因為吃死人的機率幾乎沒有，我甚至會跟病人開玩笑說「吃安眠藥你只會失望，不會死」。

但是天下沒有白吃的午餐，這世界也沒有絕對「沒有問題」的藥，從正面來看：1.這些BZD藥物被極為廣泛的使用了至少50年，從精神科的專科醫師，到對BZD類藥物一點都不了解，卻很常開藥的心臟科醫師。

在臨床上幾乎沒聽過出現過量致死，也很少聽到因為過度濫用、戒斷而出現癲癇的例子。

一般來說，使用超過半世紀的藥物，大概其副作用的問題都會被發現，BZD的安全性真的很高，比很常被使用的乙型交感神經抑制劑還安全很多。

2.所謂的阿茲海默型失智症其實是一種新陳代謝的疾病，是一種類澱粉沉著在腦部，造成腦細胞死亡的一種疾病，跟這些藥物是不相關的。

研究上發現BZD藥物是會影響到腦部的認知功能，主要是在警醒程度跟反應速度，但是只要停藥之後就會恢復，並不會造成失智，或其他長期的後遺症。

安眠藥的不當使用在台灣是非常普遍的事情，從負面來看：1.濫用安眠藥是一個大問題：以前最常被濫用的是「一粒眠」（硝甲氮平Nimetazepam），濫用者會有昏睡、迷幻的感覺，與酒精併用可加強酒醉及愉悅感，但也增加危險。

若持續每天使用，約4至6週便會產生依賴性，對長期用藥者的記憶功能、視覺空間操作能力、注意力、處理訊息速度都會造成障礙，長期使用將引起幻覺和成癮現象。

濫用安眠藥者常常會濫用醫療資源，到處找醫師開立藥物給他們，到最後則會轉向黑市高價購買。

因為新一代的Z-Drugs興起，目前濫用BZD類藥物的狀況幾乎都被Z-Drugs取代了，但是門診中依然有病人在白天使用BZD安眠藥來降低焦慮，甚至靠著安眠藥來逃避自己的憂鬱。

2.Zdrugs有很大的問題：新一代的安眠藥Z-Drugs問世的時間比較短，一開始醫界對其有很高的期待，認為其造成的依賴性、濫用情形會比較好。

孰料這幾年使用下來，發現依賴與濫用超乎想像中的嚴重，甚至出現非常高比率的夢遊現象（正式名稱是「睡眠期複合行為」），尤其是史蒂諾斯這一個藥品。

亂吃東西、出門晃盪事小，甚至因而造成車禍、火災事大，美國跟台灣的食藥署今年相繼的祭出禁令，只要使用這一類Zdrugs出現過夢遊行為，之後醫師就不可以再處方給病人。

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