精神科用藥討論：長期而言，這些藥物真的「治療」了患者嗎？

使用精神科用藥，你暫時解決了一個問題，但接著你會知道最終有兩個問題。

治療使暫時的危機變成慢性精神疾病。

—艾咪．厄珀姆（Amy Upham, 2009）. 我需要 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作加入我們新聞中心日本版新上線EnglishEdition簡體/正體2016/11/26,健康PhotoCredit:[email protected] 精選書摘TNL精選書籍，讓你站上文字巨人的肩膀，遠眺世界。

看更多此作者文章...訂閱作者收藏本文文：羅伯特・惠特克（RobertWhitaker）引言1955年，每468個美國人，就有一人因精神疾病而住院；1987年，每184個美國人，就有一人因精神疾病而失能，以致領取政府的失能補助；2007年，每76個美國人，就有一人因精神疾病而失能。

從數字上，我們發現問題不太對勁；而這個問題也蔓延到兒童身上。

過去二十年間，18歲以下的兒童、青少年罹患精神疾病的人數是之前的三十五倍！科學文獻的確證明了精神科用藥至少在「短期內」是「有效」的，有人說這些藥物就像「用來治療糖尿病的胰島素」；但長期而言，這些藥物真的「治療」了患者嗎？醫界如何看待用藥這件事？究竟什麼才是藥物真正的問題？這些藥物真的能幫助人們保持健康、生活得更好、擁有一個更健康的身體；還是正好相反，這些藥物使一個原本只是「暫時性的情緒危機」演變成「慢性精神疾病」？精神疾病患者是否必須終身用藥？ 使用精神科用藥，你暫時解決了一個問題，但接著你會知道最終有兩個問題。

治療使暫時的危機變成慢性精神疾病。

—艾咪．厄珀姆（AmyUpham,2009）我需要我的藥。

要活得好，我不能沒有它有張知名的錯視圖，名為年輕女士與老巫婆，這張圖取決於你怎麼看，決定你會看見一位美麗的年輕女性還是一位老巫婆。

這幅圖說明了一個人對事物的感知，可以如何在一瞬間突然地翻轉過來，而在某種意義上，本書所描繪的兩方相競之歷史，也具備同樣奇特的性質。

精神藥理學的年代，美國社會多數相信的是「年輕女士」的圖像，故事講的是精神疾病的治療有革命性的進展；我們在本書中描繪的則是「老巫婆」的圖像，講的則是某種照護形式會帶來導致失能的精神疾病之流行。

精神藥理學年代的年輕女士圖像，起源於歷史、語言、科學，與臨床經驗的有力結合。

1955年之前，歷史告訴我們州立的精神病院充滿瘋狂的人。

但隨後研究者發現了抗精神病劑，托拉靈，而該藥讓國家得以關閉其逐漸衰敗的醫院，並使在社區治療思覺失調症患者成為可能。

接下來，精神醫學研究者發現了抗焦慮劑、抗憂鬱劑，和對付雙相情緒障礙症的神奇子彈──鋰鹽。

科學也隨後證明了這些藥物有效：在臨床試驗中，藥物比安慰劑更能在短期內減緩目標症狀。

最後，精神科醫師們總是見到他們的藥物有效。

他們把藥開給憂愁苦惱的患者，症狀通常就減輕了；若患者停止服藥，他們的症狀就會經常再度出現。

這種初始的症狀減輕、一停藥就復發的臨床病程，也讓患者有理由能說：「我需要我的藥。

要活得好，我不能沒有它。

」精神藥理學年代的老巫婆圖像則源起於對歷史更謹慎的解讀，以及對科學更周詳的回顧。

當我們回顧去機構化的歷史時，發現慢性思覺失調症患者之所以出院，是因為1960年代中期聯邦醫療保險（Medicare）和醫療補助（Medicaid）立法實行，而非精神醫學中出現了托拉靈。

至於藥物，我們發現托拉靈和其他第一代精神科用藥的出現，並非因為科學上的突破。

取而代之的，是科學家在研究被當成麻醉藥和感染症的神奇子彈化合物時，偶然發現許多物質有一些新穎的副作用，然後研究者在接下來的三十年中，判定這些藥物是透過擾亂腦中神經路徑的正常功能來發揮作用。

為了作出回應，腦部會進行「補償性適應」，以應付模仿其傳訊系統的藥物，而這使腦部以「不正常」的方式運作。

與其說藥物修復了腦中的化學失衡，不如說是創造了它。

接著我們梳理用藥成效的科學文獻，發現藥物會使長期治療結果惡化，至少整體圖像是如此。

研究者甚至拼湊生物學的解釋，以說明藥物為何會造成這種矛盾的長期效果。

這就是精神藥理學年代兩個彼此競爭的視野。

若你認為藥物是「對抗疾病」的物質並聚焦於短期治療結果，映入眼簾的便是年輕女士的圖像。

若你認為藥物是「化學失衡者」並聚焦於長期治療結果，老巫婆的圖像就出現了。

你可以看見任一圖像，取決於你觀看的方向。

一個快速的思想實驗稍停一下，在我們檢驗自己是否解開了本書開頭所述的謎團之前，有一個方法能快速把這幅老巫婆的圖像看得更清楚一點。

想像有一隻病毒突然出現在我們的社會，使人們一天睡上12到14個鐘頭。

感染它的人活動會變得有些緩慢，而且看起來似乎很冷淡。

許多人體重暴增──10、20、30，甚至50公斤。

這些人的血糖常會飆高，膽固醇也是。

被這種神祕疾病侵襲的人當中有一大部分，包括小孩與青少年，會在相當短的時間內得到糖尿病。

醫學文獻當中，偶爾會出現患者死於胰臟炎的報告。

報章雜誌上充滿對這個新災難的解釋，它被稱為代謝功能失常症，而家長們擔憂自己的孩子可能會接觸到這種可怕的疾病。

聯邦政府斥資數億美元，讓頂尖大學的科學家們描繪此病毒的內在運作，而他們報告指稱此病毒之所以造成這種全面性的功能失常，是因為它阻斷了腦中眾多神經傳導物質的受體，包括多巴胺、血清素、蕈毒鹼、腎上腺素，以及組織胺的受體。

這些大腦裡的神經路徑全都受損了。

同時，磁振造影研究發現，這種病毒數年後會使大腦皮質萎縮，而此萎縮和認知衰退緊密相關。

社會大眾嚇壞了，高聲疾呼解方。

事實上，這樣的疾病如今正在侵襲美國數百萬的兒童與成年人。

我們剛描述的，是禮來大藥廠最暢銷之抗精神病劑的效果，它的名字是金普薩。

解開一場謎團我們提出了一個問題作為本書的開場：為何自從「發現」精神藥物之後，我們看到美國因精神疾病而失能的人數急遽增加？我想至少我們已經辨認出一個主要原因。

很多部分看來，這場流行病是醫療造成的。

今日會造成這場流行病可能的社會因子很多。

當今的社會是以一種會導致極大壓力與情緒混亂的方式組織而成，舉例而言，我們可能缺少能幫助人們保持健康、關係緊密的鄰居。

關係是人類快樂的基礎，或者正如羅伯特．普特南（RobertPutnam）於2000年所寫的，我們花費太多時間打「單人保齡球」（bowlingalone）；我們可能也看太多電視且太少運動，這種結合目前已知是會帶來憂鬱症的處方。

我們吃更多的加工食品可能也扮演了一定的角色。

大麻、古柯鹼，和致幻劑等違法藥物的普遍使用，顯然也對這場流行病貢獻不小。

最後，人一旦得到社會補助或失能補助，便相當於擁有了對於重返工作崗位強大的反向財務誘因，失能者稱之為「補助陷阱」。

除非他們能得到一份足夠支付健康保險的工作，否則只要他們一回去工作，就會失去那層安全網，也可能會失去租屋補助。

12»全文閱讀 最新發展：從BBC的道歉啟事談起——ADHD研究結果被扭曲的過去與現在5年前打開精神醫學的潘朵拉盒子：導讀《精神病大流行》5年前從BBC的道歉啟事談起——ADHD研究結果被扭曲的過去與現在5年前打開精神醫學的潘朵拉盒子：導讀《精神病大流行》5年前Tags：精神疾病憂鬱症思覺失調症精神醫學藥物成為會員，在關鍵評論網暢所欲言成為會員成為會員重機就是安全沒保障的「肉包鐵」？重機上國道法案早已通過，為何遲遲不落實？1則觀點無定界、斬件上、避規管：明日大嶼環評鬼祟開工了1則觀點鄧佳華出演國產A片《華根初上》，群眾心態反映了台灣社會最醜陋的一面1則觀點【TNL本週沙龍議題】你贊成新竹縣市合併成為「第七都」嗎？1則觀點阿德勒才沒有這樣說：「社會惰化」並非來自阿德勒心理學，但可以從大師理論中找到解方1則觀點立院三讀父母可「同時請領」育嬰留停津貼，勞動部估每年1.4萬人受惠、每人可領10萬元1則觀點女性產檢假、配偶陪產假加碼至7日，雇主不給假最高罰30萬、公布機構與負責人姓名2則觀點當酒喝到某個程度，產生生理病變以後，只有「罰和關」當事人是不會怕的1則觀點重大民生議題不能單純以「是或否」來決定，德國至今沒有中央層級的公投3則觀點《我們，MZ新世代》：為什麼八年級生堅持準時下班、用斜槓代替升職？1則觀點