你知道自己是「焦慮體質」嗎？精神科醫師：淺眠、易打嗝

有時候病人會被告知是「二尖瓣脫垂」、「自律神經失調」，或「心律不整」，雖然醫師嘴巴上這麼說，用藥卻露了餡，正因為BZD鎮定劑可以有效緩解焦慮 ... 目前位置 首頁 新知 你知道自己是「焦慮體質」嗎？精神科醫師：淺眠、易打嗝、腰酸背... 黃偉俐醫師的精神診療室 About 撰文者黃偉俐醫師 2020-09-07瀏覽數：143144 現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師 黃偉俐醫師的部落格 黃偉俐醫師粉絲團 焦慮症病人常常胸悶、心悸，就認為自己心臟有問題去心臟科求醫。

但是經過簡單檢查，心臟科醫師很容易就知道是病人過度焦慮，而不是真的心臟出問題。

有時候病人會被告知是「二尖瓣脫垂」、「自律神經失調」，或「心律不整」，雖然醫師嘴巴上這麼說，用藥卻露了餡，正因為BZD鎮定劑可以有效緩解焦慮症狀，所以才會出乎你我意外的被廣泛使用。

BZD類藥物像耳鼻喉科治療耳鳴，神經科治療頭痛也常被使用，當然最常用、每一科都會開立的BZD就是安眠藥了！問題是研究發現幾乎一半以上失眠的病人，不是有憂鬱症，就是有焦慮症，安眠藥只是把病人弄到可以睡了，那憂鬱症或焦慮症的治療呢？所以有不少心臟科的病人可以數十年吃鎮定劑而不自知，每晚都要吃安眠藥。

後來的研究發現當血清素濃度上升的時候，焦慮中樞（藍斑核）的活動可以被抑制，跟只是治標的BZD類藥物相較，治療效果好得多，也比較可以達到良好控制。

所以只要具有所謂「*抑制血清素再回收」功能的*抗憂鬱藥物，基本上都有調整焦慮中樞的作用，對「焦慮性疾患」可以達到比BZD類藥物更治本、更有效的結果，只是療效的發揮沒有鎮定劑那麼立即，也需要2～4周發揮療效。

不過實務上，每個病人對於「抑制血清素再回收」的抗憂鬱藥物反應都不盡相同，怎樣找到最有效的藥物，使用對的劑量，甚至達到可以不用吃藥的目標，這是醫師最重要的工作。

*血清素是由一個神經細胞釋出，作用在下一個神經細胞上，作用過後的血清素會被在回收到上一個細胞，可以再重複使用。

直接給血清素呢？研究發現會形成抗藥性、依賴、成癮。

*第一個「抑制血清素再回收」功能的藥物叫百憂解，後續還有很多種藥物陸續上市，有的還可以抑制正腎上腺素再回收。

因為這些藥物一開始研發的目的是在治療憂鬱症，就統稱為抗憂鬱藥物，這會造成的誤會是：「醫師，你說我得的是焦慮症、恐慌症，為何開抗憂鬱藥給我吃，我又沒憂鬱。

」抗憂鬱藥物治療的劑量跟時間很重要很多病人對於藥物的長期使用很擔心，尤其是最會想很多的焦慮症病人，況且他們經常使用的BZD類藥物也是有依賴、成癮的可能性（所以都列為管制藥品，管制是看成癮程度，跟藥物毒性無關，BZD類藥物基本上只要遵照醫囑沒有安全問題）。

抗憂鬱藥物雖然極少數在停藥時會有幾天的不舒服，這叫停藥症候群，但是沒有BZD類藥物的依賴、成癮，或濫用問題，基本上隨時可以停藥。

有些病人一旦停藥，焦慮症狀很快又會跑出來，病人就擔心是不是要吃一輩子的藥。

其實這反而代表藥物使用的劑量不夠，時間不夠（一般需要3～6個月，有時更久，視個人體質跟當時的壓力狀況而定），反而需要增加劑量。

有經驗的醫師會好好跟病人解釋，降低病人的擔心跟慌張，這是精神科醫師需要很多專業跟耐心的時候。

那「焦慮特質」會治得好嗎？真的可以一輩子不吃藥嗎？很抱歉，「焦慮特質」遺傳的因素占絕大部分，根本上是基因的問題，目前沒有任何藥物可以改變基因。

對於一般因壓力太大而造成嚴重焦慮症狀的病人，只要調整好焦慮中樞，解除腦部的警戒狀態，是可以停止所有的抗憂鬱、抗焦慮的藥物。

但是再度遇到壓力、婦女的更年期，或者失智症的初期，焦慮症狀都可能再出現，需要再治療。

有些病人會預留藥物，等壓力大的時候再吃個幾天，拿一個月的藥可以吃上一年半載，甚至3～5年後才在門診再度出現。

那除了吃藥，還有其他方法嗎？「醫師，我有一個朋友跟我一樣得了恐慌症，可是他不用吃藥也好好的，沒再發作」「真的啊？那他是怎樣辦到的？」「我朋友就去買了三分地，日出而作，日落而息，家裡的事業就交給經理人處理，他甚麼都不管。

」可是不是每個人都有能力這樣過生活的，一般人在焦慮症狀嚴重的時候，甚麼飲食、運動其實效果都很有限，甚至因為心急，症狀更嚴重。

這時候吃藥是最快、最好的方法，而且抗憂鬱、抗焦慮藥物的安全性都很高。

最需要注意的是盡快停止安眠藥的使用，因為安眠藥使用超過2～3個月就可能產生依賴性，尤其有些比BZD更新一代的安眠藥依賴成癮性又更高。

醫師處置的不夠正確跟及時，不但「焦慮性疾患」沒得到好好的治療，反而變成BZD或安眠藥的終生藥罐子，找對科，找對醫師很重要。

不要傻傻看了幾十年的心臟科，吃了一輩子的鎮定劑都不知道原來是腦子的「藍斑核」有問題，不是二尖瓣長得不夠漂亮（脫垂）。

等到症狀消失了，這時可以慢慢減藥，雖然我有很多病人自行停藥都沒問題，我還是建議先減半藥量觀察一個月，可以避免停用症候群。

這時怎樣有規律的運動，建立好的工作習慣、提升工作的效率，增強處理事情的明快程度很重要。

醫師還要教導病人如何察覺跟處理壓力，我常跟病人講：「甚麼是所謂的治大國如烹小鮮？無二，從容而已。

」責任編輯：陳宛欣核稿編輯：林筱庭 作者簡介_黃偉俐醫師 現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師 黃偉俐醫師的部落格 黃偉俐醫師粉絲團 第一頁 « 1 2 » 最後頁 單頁閱讀 標籤： 憂鬱 焦慮 焦慮症 安眠藥 評分： 1 2 3 4 5 (0) 列印 轉寄 按讚加入良醫健康網粉絲團 「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！」精神科醫師的真心話：數百萬台灣人每天都在敲暈自己...究竟失眠是不是一種病？ 傷肝、成癮，還有停藥症候群…精神科藥物到底救命還傷身？醫師這麼看 陳水扁吃鎮靜助眠劑傷腦？ 精神科醫師：多數人都搞錯！失眠的兇手不是「腦神經衰弱」，而是... 婦人帶著遲緩的女兒，坐在你的高鐵位子上，你會叫她起來嗎？心理諮商師選擇這樣做 「波比跳」從日本紅到台灣！一天4分鐘，狂瘦11公斤...健身教練親自示範3步驟 2022十二生肖事業運大公開》屬牛如日中天、屬龍有貴人運！專家解析：「這些生肖」事業運爆棚 「發炎」就是大腦病變的開始！聽手機、吃麵包...劉博仁醫師點名「6大促發炎習慣」你可能天天都在做 「周潤發」拿老婆舊手機、在家燒菜洗衣...會跟老婆吵架的發哥為何說：我們不是在過童話般的生活 陷人生低潮、至親過世...曾寶儀花了十年才懂的人生醒悟：「我再也無法對人說節哀順變，因為根本沒有這回事」 回應文章請先登入會員或註冊。

1豆腐、香菇...都是痛風的元凶？營養師揭密：這4種食物更危險！ 22022十二生肖事業運大公開》屬牛如日中天、屬龍有貴人運！專家解析：「這些生肖」事業運爆棚 3薰衣草、迷迭香....都無效！洗衣物前加「這個」，殺死80%塵蟎 4這張圖很實用！內外後，3個方位判斷你的「膝蓋痛」，病因是什麼？ 5有影片》用電鍋煮出「日本級白飯」的美味秘訣，要這樣加「滾燙水」！美味人妻不藏私教學 蔡祥翎 0人推薦 蔡祥翎 (台北市 眼科) 蔡醫師專業且細心，看診非常親切，而且非常有耐心。

羅明江 0人推薦 羅明江 (桃園市 中醫科) 我跟媽媽一起到這家中醫診所，調理我多年的「過敏性鼻炎」。

過去好幾年，我都是會一直清鼻子、眼... 手癢到像是有蟲爬來鑽去？糖尿病「這種併發症」嚴重竟恐壞死、截肢！中醫教「3招動手」改善 「政府調健保費，有經過你同意嗎？」醫師錢建文揭：你不知道的健保黑幕，原來都是「這個組織」在操控 上班族 銀髮族 媽咪寶貝 男生 女生 TOP