高齡病房『急性譫妄』的照護經驗分享 - 學會會訊:社團法人台灣 ...

譫妄的定義譫妄症（delirium）是一種急性認知功能障礙，在短時間內（數小時至數天內）出現的意識障礙、注意力問題，且意識狀態在一天之內可能時好時 ... Togglenavigation 關於學會 學會願景 組織架構 學會章程 活動訊息 學術活動 一般消息 活動剪影 治療指引 台灣中風醫誌 中風登錄 相關連結 會員專區 會員登入 線上學習 會員資料修改/繳費紀錄 民眾專區 相關連結 就醫資訊 衛教資訊 會員登入 加入學會 聯絡我們 學會會訊 會員登入 帳號 密碼 刊登日期：[2018-10-02] 高齡病房『急性譫妄』的照護經驗分享 作者：周美香　(高雄榮民總醫院高齡病房護理師) 譫妄案例 80歲林伯伯因發燒，一週以來常臥床起不來，吃不下，胡言亂語，被家人送來急診，轉入病房，人時地混亂，認不得家人，對靠近的人有攻擊行為，夜裡搖晃床攔、拉隔簾、扯尿布衣服、跨床欄、大聲喊叫，自言自語，伴隨著家屬疲累無奈的神情以及對病人的謾罵…，在高齡病房類似大同小異的場景，常常上演著…… 譫妄的定義 譫妄症（delirium）是一種急性認知功能障礙，在短時間內（數小時至數天內）出現的意識障礙、注意力問題，且意識狀態在一天之內可能時好時壞，出現認知功能改變（如記憶缺損、失去定向感、語言障礙），亦可能伴隨有知覺的改變，它在住院之高齡族群盛行率可達約50%，大約30~40%的譫妄症是可預防的。

誘發譫妄的原因 雖然譫妄症可能由單一因素所引發，但老年人常是多因子的病因所造成 的結果。

譫妄症的危險因子已有許多發現，最主要的危險因子包括失智症、認知功能缺損、功能障礙、視覺障礙、酒精濫用病史及高齡（大於70歲）；共病之數量或伴隨某些特定共病（如：憂鬱症、中風）；身體狀態包括用藥、身體約束，會造成4.5倍譫妄風險的上升；異常的實驗室測量數值對於全部病人族群都是危險因子，會造成大約40~500%的風險上升。

由於其多因的特性，臨床上很難用處理單一致病因素的方法來解決譫妄症，故多面向的處置才能對譫妄症有效預防及治療。

譫妄的非藥物性照護 增加時間、地點的定向感：在高齡病房環境的設置，利用超大時鐘、日曆、走道上黑字黃底的大字體床號標示(圖一)，以及每一床床尾牆面上的電子看板(圖二)，提供病人日期、時間、今日排程、注意事項、醫護團隊照護姓名等訊息來促進病人的定向感，增加病人對環境的熟悉度；鼓勵家屬親自陪伴照顧，安排固定的護理人員採集中式護理，以減少陌生環境或治療所產生的壓力與焦慮。

提供安靜及舒適的環境：避免過多的訪客或噪音、避免於夜間從事醫療處置以及夜間病室的牆角燈提供合適的照明，增進病人安全感。

溝通輔具：與病人接觸時先介紹自己，並使用其喜歡或慣用的名字和稱謂，使用低頻、和緩的語調、簡短而清楚的語句以及老花眼鏡、助聽器、寫字板、圖卡等來促進溝通，避免使用專業術語，另外，護理站壓低內凹的檯面設計讓我們與長者溝通零距離。

減少及避免身體及藥物的約束：身體的約束可能會導致病人的情緒更憤怒及活動受限，造成功能衰退失能，用藥上也應注意非必要的藥物或多重用藥的使用。

儘早下床活動，避免臥床失能：在高齡的照護我們每日協助長者至少一天下床兩次，鼓勵白天多活動或進行復健，照護方式如在高齡病房的多功能休息室提供開放性的公共空間，鼓勵病人下床，家屬陪伴用餐，增進家人互動；健康促進室(圖三)設有復健器材，由專屬的物理治療師提供個別性的物理治療，增進功能恢復，預防肌肉萎縮；安心步行器協助步態不穩長者下床行走，增加肌力(圖四)。

轉移床的運用，協助困難移位的長者下床活動，或至花園露台享受南台灣溫暖的陽光。

移除不必要的醫療設備和侵入性的治療管路：例如：導尿管、靜脈導管、氧氣管或心跳監測管線等。

調整營養不良、脫水或電解質失調狀況：病人可能不願或無法維持身體平衡的攝入出量，照護上每日觀察病人進食情形，每週協助測量體重，注意營養、維持電解質及體液之平衡，攝取足夠的營養及水分。

光線治療(lighttherapy)：運用病房的照光儀器協助照光治療，依醫囑每天2次，每次照射30分鐘，讓病人坐在光線儀前面，此光線儀運用特殊波長、強度和光譜約2,000-10,000勒克斯(lux)的光線，讓屋內光線類似戶外光線，藉由人體眼部接收光線，調整腦部松果腺分泌褪黑激素的時間，進而調整晝夜節律的生理時鐘，並達到晝夜節律的平衡，緩解老人情緒問題及睡眠障礙，降低其不安的行為及有效的減少躁動行為的發生(圖五)。

臨床上譫妄長者也會盡量安排靠窗床位，以減少失眠、譫妄與日落症候群發生。

疼痛的處理：適時的給予疼痛控制，減輕疼痛不適。

減少因限制活動造成之合併症：維持皮膚完整性，預防壓瘡、肺炎、靜脈栓塞、感染的產生。

安全照護：神智不清病人可能拔掉點滴、自行下床，而導致跌倒等，需要特別注意安全照護上的問題。

結語 譫妄症狀於主要照顧者或護理人員，不論在生理上或精神都可能造成極大的負擔，期望藉由此照護經驗分享能提供臨床對譫妄照護病人的參考，提升照護品質。

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