肝病診療室／膽汁為什麼會逆流？

膽汁逆流，顧名思義就是膽汁沒有依照正常的路徑走，朝著相反的方向去，以致引起不適，出現口苦、腹痛、噁心、嘔吐、消化不良、體重減輕等輕重不一的 ... 好心肝會刊肝病資訊 第87期 出刊日：2019-07-15 返回上一層 肝病診療室／膽汁為什麼會逆流？ 也許您有這樣的經驗：突然感到一陣反胃，嘴裡還嚐到些許苦味…這難道是膽汁嗎？膽汁為什麼會逆流？要緊嗎？   諮詢／林倩宇（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師） 撰稿／邱玉珍   膽汁逆流，顧名思義就是膽汁沒有依照正常的路徑走，朝著相反的方向去，以致引起不適，出現口苦、腹痛、噁心、嘔吐、消化不良、體重減輕等輕重不一的症狀。

  在門診裡，偶有民眾拿著健檢報告緊張兮兮地問：「檢查報告上說我有膽汁逆流？為什麼會發生膽汁逆流？」   膽汁反向逆流到胃 正常情形下，膽汁由肝臟製造後，會透過膽管系統送到膽囊儲存。

膽囊是膽汁的儲藏室，人體進食後膽囊會收縮，使膽汁從膽囊經由總膽管注入十二指腸，幫助食物中脂肪的消化及吸收。

所以正常情況下，膽汁是隨食物流進入小腸遠端的。

當膽汁反向流動，出現在胃部、甚至食道，就是所謂的膽汁逆流。

  其實，19世紀以前，醫學教科書上沒有「膽汁逆流」這個醫學名詞。

直到19世紀末期，胃部手術蓬勃發展後，膽汁逆流合併膽汁性嘔吐才被當作一種術後併發症而得到重視。

到了20世紀中，隨著內視鏡的廣泛使用，影像上，膽汁從十二指腸逆流到胃的現象再次被人所注意。

  早年膽汁逆流 與某些手術有關 哪些人容易發生膽汁逆流？以往醫界在尚未發現消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關聯性之前，外科醫師秉持著「noacid,noulcer」（沒有酸，就沒有潰瘍）的理論，積極地以減酸手術，包括部分胃切除手術、幽門整形術及迷走神經切除術等來減少潰瘍的發生，透過手術改變幽門這個原本防止逆流的生理構造，不過因此產生的後遺症就是膽汁逆流。

後來隨著制酸藥物的發展及幽門螺旋桿菌致病理論的確立後，改以殺菌治療為主，這類手術已被摒棄，故因為此種手術引起膽汁逆流的人也變少了。

  後來，臨床上發現很多沒有動過胃部手術的人，幽門括約肌功能正常，也會有膽汁逆流現象，稱之為「原發性膽汁逆流」，推測與胃部延遲排空、十二指腸蠕動異常，或膽汁排出量過大有關。

臨床上，曾接受膽囊切除術的病人，膽汁失去了生理上重要的儲存空間，膽汁會持續的分泌到腸道；總膽管結石的病患在取石時若接受十二指腸乳突的括約肌切開術，等同移除了膽汁流入十二指腸的屏障、增加膽汁流出，也有可能造成膽汁逆流。

另外，糖尿病、電解質失衡、鴉片類藥物等造成腸胃蠕動減緩，逆流的膽汁不易被排空，可能造成胃部甚至於食道的傷害。

症狀輕重不一 嚴重會造成胃炎 膽汁逆流症狀通常不明顯，個體的差異也很大。

大多人沒有症狀，但有些人可能會有腹痛、消化不良、口苦、噁心、嘔吐膽汁、甚至於體重減輕等。

膽汁逆流到胃部，可能會刺激胃部而引起胃黏膜受損。

當胃部長期、反覆地暴露在過多的膽汁，造成胃黏膜在內視鏡下和組織學上的變化時，就叫做「膽汁逆流性胃炎」。

一般來說，只要有膽汁逆流的證據和組織學上呈現反應性胃炎的特徵，即可做診斷。

  臨床上，膽汁逆流可透過內視鏡觀察發現，可以直接觀察到黃色膽汁從十二指腸逆流入胃部，也可以胃裡淤積一灘黃色膽汁為表現。

黏膜傷害的程度與膽汁的暴露成正比，故黏膜變化多侷限在胃竇。

  膽汁逆流性胃炎是一種反應性胃炎，跟一般民眾吃過量止痛藥所引起的胃炎類似。

在組織學切片上並不會看到發炎細胞，只看到黏膜水腫、血管擴張充血、胃小凹細胞增生（foveolarhyperplasia）及黏膜固有層的平滑肌增生，跟幽門桿菌感染引起的胃炎有很大的不同。

  有時膽汁逆流的症狀和胃食道逆流的症狀不好區分，兩者也會合併發生。

若膽汁逆流到食道甚至於口腔，病人會出現心口灼熱、咽部異物感、喉部發癢、夜咳、聲音嘶啞、口苦、舌灼熱感等症狀。

(圖說：胃鏡下所見之膽汁逆流 胃鏡檢查時，偶而可見到受檢者胃裡淤積了一灘黃色膽汁，此即膽汁逆流現象。

) 有症狀才需治療 雖然國人罹患膽汁逆流的人數不及胃食道逆流，不過在腸胃科門診裡，也不算少見。

依據臨床觀察，因健康檢查被發現有膽汁逆流的人約有5%。

  膽汁逆流需不需要治療？其實如果沒有症狀不一定要治療。

治療方式跟胃食道逆流類似，制酸劑如質子幫浦抑制劑和保護胃腸黏膜的Sucralfate對於膽汁逆流可能有效。

小規模的研究也發現，熊膽酸（Ursodeoxycholicacid）可以改變膽汁成分，緩解腹痛、噁心、嘔吐等不適症狀。

外科手術則針對藥物也無法控制的嚴重症狀病人。

  有人會擔心，若不積極治療，胃長期在膽汁刺激下，是否會產生病變？膽汁含有膽鹽、重碳酸根離子、膽固醇、磷脂質、膽色素及有機廢物，膽鹽會破壞保護胃壁的粘液保護層，使黏膜受到損傷，長期的刺激可能會造成腸化生現象，而腸化生與胃癌的發生有關。

然而目前為止，膽汁逆流可能會增加胃癌風險的理論是從動物實驗中作的假設，在人體上並沒有獲得證實。

  飲食生活習慣也要改善 雖然膽汁逆流的成因和生活習慣沒有太大關係，但大多人會同時合併有胃食道逆流，接受藥物治療之外，要改善症狀，還必須從生活習慣著手。

建議有相關困擾的民眾，平常飲食採少量多餐，飯後30分鐘一定要起來走動，千萬不要吃完飯就賴在沙發上，反而會加劇症狀。

  平常要少喝刺激性飲料如咖啡、酒精、碳酸飲料如可樂等，少吃辛辣食物如麻辣鍋、麻辣臭豆腐等，因為辛辣食物會造成胃部及食道過度刺激，使症狀惡化。

太酸的食物，像柳橙汁、檸檬汁、健康醋等飲料，最好避免。

糖分過高的食物、巧克力、薄荷、洋蔥等也不宜，他們會放鬆下食道括約肌導致逆流。

也應減少攝取油炸食物，因為高脂飲食會除了會放鬆下食道括約肌外，也會減緩胃排空，加重逆流的問題。

另外，適量的運動，可促進膽汁往正常路徑流動，避免膽汁返流。

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