杏語心靈診所-抗精神病藥物

最糟糕的是，自從第四代的安眠藥：苯二氮平問世以來，安眠藥的成癮性、副作用、毒性都已經大幅減少，但是持續睡眠剝奪可是會致命的。

第二種是部分失眠者偏好使用的。

在苯 ... Library心靈圖書館 首頁 心靈圖書館 主條目：精神相關　【治療相關】　關係專區　心靈專區　其他相關　最新文章　【治療相關】底下的細目：關於治療　人格議題　肥胖問題　自殺問題　【安眠藥專論】　物質濫用　 抗精神病藥物 作者：陳俊欽賴奕菁 　　抗精神病藥的歷史，可以推究到1950年代。

當時，人們為了研發更新更好的抗組織胺，合成出一種藥物chlorpromazine。

它是一種phenothiazine的衍生物，具有強大的抗組織胺效果，被運用於手術麻醉的輔助劑。

　　兩位法國麻醉科醫師在使用時，意外發現一些精神病患接受手術之後、症狀似乎好轉了。

敏感的他們懷疑是chlorpromazine的功效。

此一想法隨後得到兩位法國精神科醫師臨床實驗的證實：chlorpromazine確實可以減少思覺失調症患者的精神症狀。

　　在這之前，人類對於思覺失調症是束手無策的，唯一有效的治療藥物只有蛇根鹼，但這藥會造成嚴重的憂鬱與低血壓，危險性很高，使用上不方便。

　　可想而知，Chlorpromazine的發現，振奮了整個精神醫學界，各地學者紛紛投入研究，也陸陸續續證實了chlorpromazine的療效。

只不過可惜的是：chlorpromazine的副作用很多，包括鎮定、安眠、口乾舌燥、便秘、解尿困難、心臟毒性等等。

　　為了提高療效、減少副作用，各種新藥一一被開發出來，有些藥物類似chlorpromazine，有些不像。

但不管怎樣，人們發現這些藥物有個共通特性：它們都會跟腦中的多巴胺接受器拮抗。

　　儘管原理到現在還不是很清楚，但基於治療的廣大需要，已經有一大堆多巴胺拮抗劑被研發出來，都已經被證實可以治療精神症狀。

其中，抗多巴胺能力強的，就被稱為「高劑效的抗精神病藥」，抗多巴胺能力差的，則稱為「低劑效的抗精神病藥」。

低劑效抗精神病藥在用量上得比高劑效抗精神病藥來的多，才能達到相同的多巴胺拮抗能力。

　　到了1990年代以後，人們更發現一些「多巴胺—血清素拮抗劑」（同時拮抗多巴胺跟血清素兩種化學物質），效果更優於原本的多巴胺拮抗劑，而副作用更少。

因此，過去的多巴胺拮抗劑通常稱為第一代的抗精神病藥；後者，當然就稱為第二代的抗精神病藥了。

　　不管是第一代還是第二代，抗精神病藥物的副作用向來不少，其中，鎮定效果一直是一個非常顯著的副作用，而且效力甚至超越正效型安眠藥，而成為所有安眠藥之冠。

所以，雖然抗精神病藥物的療效在於減少幻覺、妄想、混亂言語、混亂行為等等症狀，而鎮定效果這種副作用，卻讓很多精神病患不喜歡吃藥，因為服藥會讓他們整天昏昏沉沉想睡覺。

然而，他們所討厭的嗜睡感，對安眠藥無效的失眠患者而言，卻是渴求至極的「療效」啊！ 安眠藥的終極武器 　　很多人會很詫異的說：「又沒瘋，為什麼要吃抗精神病藥來幫助睡眠？」從此就不難想見，在極度嚴重的失眠患者身上，那種求助無門、欲求一夜好眠而不可得的痛苦有多深了吧！事實上，在過去，抗精神病藥曾經一度稱為「重鎮定劑(MajorTranquilizer)」，用來跟一般的安眠藥「輕鎮定劑(MinorTranquilizer)」有所區別，雖然，隨著抗精神病藥物的發展，越來越多嗜睡效果不高的抗精神病藥物問世，這些名詞已經少為人用，但不難想見，只要刻意挑選嗜睡效果強的抗精神病藥物，安眠的效果會有多強吧！ 　　有意思的是：適合做為「副效型安眠藥」的抗精神病藥物，嗜睡效果雖然很強，但成癮性反而比「主效型安眠藥」低，也不會產生意識朦朧、釋放壓抑的自己或欣快感，也因此不太會有人想拿來濫用（光聽名字就令人不太舒服）。

安眠效果強的抗精神病藥 每種抗精神病藥物的特性不盡相同，希望能夠用來助眠的話，需藥選擇鎮定效果強的，以下是目前較常選用的－－ 第一代抗精神病藥物 • Chlorpromazine • Clothiapine • Thioridazine 　　這幾種藥物的抗組織胺效果強，嗜睡狀況明顯。

常見的副作用包括：口乾舌躁、尿液瀦積（尿不出來）、便秘、青光眼惡化、心律不整、視力模糊、噁心嘔吐、體重增加等等。

　　至於第一代抗精神病藥物可能會產生的副作用，例如：椎體外症候群（四肢僵硬、手抖、表情呆滯，動作卡卡像機器人等等）、「急性肌肉失張」（脖子往一邊一直轉過去、眼睛往上轉等等）、或靜坐不能（坐不住，一直想動，或是想變換身體姿勢）之類的，在這些藥物上面，反倒不容易出現。

　　此外，像Chlorpromazine有感光性，服用後請儘量避免日曬，因為曬後膚色是偏灰黑色，並非健康的古銅色，愛美的女性應該會頗為困擾。

　　上述的副作用都是可逆性的：也就是說，就算真的出現了副作用，只要一停掉藥物，這些副作用就會跟著消失。

　　唯一要特別注意的，是相當罕見的遲發性異動症：服藥一陣子之後，身體出現不自主動作，例如：舌頭亂動、發出怪聲、身體不自主搖晃等等，這一類現象雖然不容易發生，但萬一發生，就很難消失，所以，只要出現此種現象，務必立刻找醫師評估，減藥或停藥，就能讓這問題停止發展下去，倘若一發現有異狀，就立刻處理，不但不會繼續惡化，許多新研究顯示：經過一段時間，還會恢復回來。

非傳統抗精神病藥物 • Quetiapine • Clozapine 　　這兩種藥物同樣嗜睡效果強，雖然較少傳統抗精神病藥物的副作用，但臨床上較少用到。

因為Quetiapine的藥價高，而Clozapine則有1/%的機會引發白血球過低，有致命的可能，必須定期抽血監測，頗為麻煩。

　　以上提到的藥物都常見「姿勢性低血壓」，故服藥後半夜如需起床如廁，請緩慢起身後再行走，以免姿勢改變過快而頭昏，容易因此跌傷。

　　此外，抗精神病藥物還會使人食慾上升，吃甚麼都好吃，怎麼吃都吃不飽，但又倦怠而懶得動。

長期下來，很多使用者變得愈來愈圓潤，身材走樣。

如果逼不得已需用抗精神病藥物助眠，請務必忌口，以免一瞑大一吋。

風險衡量 　　講了這麼多，難道抗精神病藥物一無可取？那這個章節乾脆刪掉好了，醫生為什麼還會開呢？ 　　這就涉及到了風險衡量的問題。

因為在嚴重而無法控制的失眠時，我們能採取的因應措施只有三種： 1. 死守現有的助眠方法，要患者忍耐失眠，或試用一堆效果不確定的方法 2. 升高主效型安眠藥用量，超過建議用量 3. 使用副效型安眠藥，例如：抗精神病藥物 　　第一種是家屬或很少失眠的人喜歡採用的，表面上是保護失眠者的身體健康，實際上是缺乏同理心，更是低估了睡眠剝奪的危險性。

當主效型安眠藥已經無法控制失眠時，其他方法也很難發揮效果，讓人反覆去使用一堆效果不確定的助眠方法，不啻是把人當實驗白老鼠看待。

最糟糕的是，自從第四代的安眠藥：苯二氮平問世以來，安眠藥的成癮性、副作用、毒性都已經大幅減少，但是持續睡眠剝奪可是會致命的。

　　第二種是部分失眠者偏好使用的。

在苯二氮平的使用下，致死劑量與建議劑量的差距有相當大的距離，倘若失眠者本身身體並沒有特別的疾病，諸如：糖尿病、腎臟病等等，也沒有合併飲酒、使用毒品、其他藥品的狀況下，即便有限度的超過建議劑量，要承受的風險並不是很大，問題是，主效型安眠藥的藥效在超過建議劑量之後，邊際效應就快速遞減，就算多吃，也不會增加太多幫助，但藥物的耐受性（要達到相同效果所需要的劑量）會快速上升，平白造成成癮與副作用的問題，對於解決失眠，助益並不大。

　　第三種解法，就是在前兩種方式都會碰壁的狀況下，風險權衡下，才會出現的，跟其他副效型安眠藥一樣，抗精神病藥物的最大優點是：很難成癮、更難被濫用。

而有些會造成失眠的毒品（如：安非他命）濫用或精神疾病（如：躁症發作），抗精神病藥物不只可以帶來安眠效果，還同時可以治療其症狀；甚至有些安眠藥濫用或酒癮患者，在勒戒過程必然會產生的失眠，也可以透過抗精神病藥物來加以治療。

當然，當醫師面臨到「不想增加患者傳統安眠藥的用量」或「傳統安眠藥已經加到不能再加」時，也會選擇使用抗精神病藥物來充當替代性的安眠藥物。

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