妄想症起因多藥物心理雙管齊下

經過一連串的會談及檢查後，排除身體疾病及物質使用的影響後，阿志被診斷為「妄想症（delusional disorder）」。

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以前我太太跟我的兄弟也有一些曖昧關係，我是為了孩子才忍耐下來，現在我打算要放手了」。

太太忍耐阿志長期的冷言冷語、空穴來風的爭吵行為，經過朋友再三的勸阻，阿志才願意到門診接受醫師的檢查。

阿志並沒有其他幻聽、幻覺、躁症或憂鬱的相關症狀，對兒女呵護有加而且工作狀況良好，事業順利。

經過一連串的會談及檢查後，排除身體疾病及物質使用的影響後，阿志被診斷為「妄想症（delusionaldisorder）」。

　　「妄想」這個詞很常聽到，有時在生活或電視節目中，甚至也常聽到「你那麼多疑，是不是有被害妄想症啊？」首先我們必須釐清「妄想」的定義：要符合「錯誤但堅信不疑的信念」之條件，才能稱之為妄想，實際上是一個頗為嚴格的定義。

分類 　　妄想是一個常見的精神症狀，可以有許多種類，如：被害妄想、嫉妒妄想（例如：懷疑配偶不忠）、關係妄想（例如：覺得別人的談論都跟自己有關）、誇大妄想（例如：覺得自己能力強、沒有做不到的事等）、情色妄想（妄想與另一個人，特別是有名的或更高的地位的人建立特殊的愛情關係）、身體妄想（妄想患有身體疾病或缺陷）等等，這些都只是妄想的「分類」。

其中最常見的種類就是「被害妄想」，也是大眾非常琅琅上口「被害妄想症」的原因。

鑑別診斷 　　實際上，「妄想症狀」可能出現在各種精神病（思覺失調症、情感性思覺失調症、物質使用引發之精神病）、嚴重的情感性疾病中（例如：嚴重的憂鬱症或躁症，也可能出現妄想），甚至失智症也可能有妄想症狀。

所以，「妄想症狀」的背後，可能起因於諸多不同的疾病。

　　思覺失調症比較是個「年輕人」的病，而且這個病需要長期抗戰、有良好預後的比例較低，對整體後續的功能及人生，有重大的影響。

相較於思覺失調症，妄想症就比較是「中年人」的病了，通常發作年齡比較晚，也不會有幻聽、僵直、怪異脫序的行為等，社會功能通常也維持得不錯。

病因 　　妄想症目前被認為是大腦的疾病（邊緣體與基底核），但發作的原因不明。

治療 　　可以使用抗精神病藥物，諸如：多巴胺拮抗劑、多巴胺—血清素拮抗劑、心理治療等來治療。

治療效果還不錯，但是對於疾病本身的病程變化影響有限。

最大的問題在於病人的病識感，接不接受醫囑。

預後 　　比起思覺失調症來說，妄想症的預後相對好很多，但對臨床醫師和家屬來說，個案的「好功能」往往成為不願意就醫的原因。

一旦有機會就醫，維持良好醫病關係、恢復的機率就高。

給家屬小叮嚀 　　1.採誠懇、尊重、信任之態度與病人接觸，藉由建立良好人際關係為基礎，重建其對他人及外界之信任感。

　　2.使病人感受到被接受及被尊重：傾聽其妄想，不與其爭辯，避免不必要之身體接觸。

　　3.避免在病人看得到卻聽不到之距離對病人指點、談話，以免引起病人誤會。

　　4.言談詞句儘量簡明扼要、清晰，避免猜疑，勿任意給予承諾，避免破壞信任感之建立。

　　5.維持適當的營養、睡眠、休息、活動與日常作息。

　　6.指導病人可藉由紙筆寫下其內心的感受宣洩，以鼓勵自我表達及與人溝通。

　　7.加強了解與病人有關疾病、藥物的知識，運用社區資源及協助就醫。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。

如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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