陳豐偉/抗精神病藥物的哀愁 - 元氣網
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精神科藥物常見針對一種疾病發明的藥物,後續又應用在不同的精神症狀。
... 首先是藥物有可能會影響大腦的肥胖中樞,造成病人容易變胖,即使調整 ...
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陳豐偉陳豐偉/抗精神病藥物的哀愁分享分享留言列印A-A+2016-02-1409:46聯合報陳豐偉人的大腦是複雜的立體結構,演化過程讓同樣的神經傳導物質在許多地方扮演不同角色。
精神科藥物常見針對一種疾病發明的藥物,後續又應用在不同的精神症狀。
抗憂鬱藥物後來廣泛應用在焦慮症、暴食症甚至腸躁症,說明人類對腦神經系統還有太多未知。
抗精神病藥物,顧名思義,原本運用在思覺失調症、妄想症、失智症等出現嚴重幻覺、妄想的病人。
隨著研究論文一篇篇發表,在妥瑞氏症、衝動控制、躁鬱症、人格問題、重度憂鬱症、強迫症,甚至嚴重失眠,有許多醫師會選擇加上抗精神病藥物。
第一代抗精神病藥物常出現一些類似巴金森氏症的副作用,造成社會大眾對精神病人面無表情、動作僵硬、身體抖動的刻板印象。
當第二代抗精神病藥物發明出來後,這些副作用大幅減少,也讓病人更容易融入社會,不會因為明顯的副作用喪失自信心。
但追蹤一段時間後,新的抗精神病藥物有兩個普遍存在的副作用。
首先是藥物有可能會影響大腦的肥胖中樞,造成病人容易變胖,即使調整飲食、努力運動,還是不容易瘦下來。
在這追求外表的時代,很容易造成挫折感。
而社會大眾對肥胖的汙名化,又會讓病人被誤解,你一定是懶惰不努力才無法控制體重。
長期使用抗精神病藥物,另一大問題是,罹患三高疾病的機率會明顯增加。
這「明顯增加」,在絕對數字上並不高,好比說,假設同樣的病人,不服用抗精神病藥物,二十年後有20%得到三高疾病,服用藥物則有25%得到三高疾病這樣的比例。
但風險總是存在,醫師還是得看狀況來告知病人。
一種藥物延伸到原本「適應症」外的疾病,可產生許多聯想。
有些人會抨擊藥廠為了賺錢,鼓吹藥物新用途,辦活動鼓勵醫師多開藥。
醫師有了新的誘因,開藥增加了健保負擔。
但通常這些藥物也確實能解決一些問題,否則病人或家屬也不會願意忍受發胖這種常見副作用。
如果是糖尿病、高血壓這種可能突然喪失生命的慢性病,病人通常願意忍受長期的藥物副作用。
但慢性精神疾病對生活的影響,就很難客觀評估。
穩定精神症狀,對人際關係、工作或許有幫助,也可能因此扭轉人生,但如果代價是發胖與三高疾病的風險,就很難有標準答案。
作為診所醫師,我的病人的複雜度與嚴重度遠低於醫院醫師,所以我可以很直接把問題拋出,讓病人與家屬自己評估要不要服藥。
是否繼續服藥是艱難的決定——人生很難圓滿,你就是那不幸之人,藥物時時提醒病人接受這命運。
精神疾病神經系統三高陳豐偉心靈安老陳豐偉高雄快樂心靈診所醫師延伸閱讀
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