精神科醫師：當患者從精神症狀走出來以後，等著他的是什麼？

是更深刻的挫敗與社會孤立，還是其他？ 標籤: 思覺失調症, 精神疾病, 台鐵殺警案, 精神症狀, 精神醫療, 精神科, 防衛機轉, 鄭再由, 妄想, 精神科醫師. 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作加入我們新聞中心2020/06/26,健康僅為示意圖｜PhotoCredit:Shutterstock/達志影像 精選轉載TNL編輯精選好文轉載，感謝作者的熱情分享！ 看更多此作者文章...訂閱作者收藏本文文：李俊宏（衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任）看到這兩篇報導（編按：關於台鐵殺警案的調查報導〈把他關起來，然後呢？〉和〈兇手無罪判決的背後——談台鐵殺警案〉），讓我想到昨日有位思覺失調症病患跟我說的話。

「醫師，這幾天我很不快樂。

」「怎麼說呢？」 「我很想工作，但找不到工作，看到別人領那個兩萬多元的，很羨慕，覺得自己很沒用；我看到別人交女朋友，自己很想有女朋友，很忌妒。

」（他其實有句說不出來的苦：端午連假，他被留在康復之家，有家歸不得。

）「有的時候難過到，覺得人生是不是解脫比較好。

」這一位患者，穩定治療了七、八年，幻聽、妄想這些症狀干擾減輕許多，但隨之而來的現實感，卻讓他感受到深深的挫敗與社會孤立。

我對這位患者說：「能從生病當中走出來，已經很厲害了，如果是我，都不一定做得比你好，要多肯定自己一點。

」「先讓自己健康一點，才找得到工作、才有人看上你啊，趁著端午節找幾個病友出去走走，台南有觀光公車耶！」 其實，精神科醫師或多或少都曾經想過，如果自己生了病會怎麼樣。

思覺失調症就像是詛咒，雖然有遺傳或環境因素的影響，但你卻不知道何時、何人會發生。

我執業將近二十年來，看過醫學系、法律系、工程師、老師、高階公務員、上櫃公司老闆、上市公司老闆的家屬、政府高層的親人，各行各業，甚麼樣的人都有可能會罹患，甚麼樣的家庭都有可能受影響。

因此，你現在如何修法，將來你或親友就有可能會這樣被對待。

過去，我還是剛入門的住院醫師，在台北市立療養院（就是現在的市立聯合醫院松德院區）陳俊澤醫師病房接受訓練時。

陳醫師說了一句話，讓我印象深刻至今。

「我們要想想，把幻聽、妄想這些精神症狀拿掉以後，這個人還剩下甚麼？你能補給他甚麼？當他從精神症狀走出來以後，等著他的是什麼？」「這個人好了以後，對他有甚麼好處？」這段話，談的不光是患者在治療後所面對的生命困境，也談患者以精神症狀作為防衛機轉所為何來。

以台鐵殺警案的鄭再由而言，好起來，得面對的是殘破不堪的生命、腦功能嚴重退化的身體、自己是殺人兇手的事實，以及整個社會的評價與定位。

過去，曾有位罹患產後憂鬱症，因為精神症狀殺子的母親，自此再也好不起來，因為她無法面對自己殺害子女的事實。

我們這個社會給願意好起來的人甚麼？殘障津貼跟健保醫療就夠了嗎？要能面對社會，必須有足夠承受的自我功能（egofuncion），所以，有的人一直好不了，不光是腦科學上面的變化，對於內在動力而言，有時是需要足夠的滋養，才能讓患者重新面對自己的人生。

而要讓陽光能照進佈滿精神症狀的漆黑人生，需要的不只是醫療。

但是往往患者能有的，也只是醫療。

我們常常是患者能傾吐心聲的最後防線，因為沒人會聽他說、沒人懂得如何聽他說。

即便是症狀，其實也有值得聆聽的部分，因為他代表了患者某一個程度的人生。

從醫近二十年來，平心而論，健保雖然對於精神病患而言，的確改善了過去經濟不佳就無法治療的困境，幫助了許多病患。

然而，在管制的要求上，健保對於精神醫療的摧殘，不光只是藥物或談話性治療的限制，過於講究格式的申報內容以及脫離精神醫療思維的書寫模式，也限制了精神醫療人員對於病患生命歷程的探究。

為了申報，我們花了太多的時間在書寫記錄，卻沒有時間聆聽；為了申報，我們採用了電子化的現代技術，但犧牲了文本的多樣性。

為了追求效率，快速的病程治療規劃，也讓我們跟患者停不下來好好思索。

這其實是從根本摧折了精神醫療的特殊性。

我們是一個了解人的科學，脫離了對人的了解，精神醫療就不再是精神醫療了。

但，我不會說甚麼「用心聆聽」這種鬼話，因為我深深知道，在這樣的健保架構裡面，對於一個執業醫師而言，只能做到「盡量聆聽」而已。

昨天，門診看得很晚，我錯失了孩子畢業領獎的那個時刻。

「我知道你在幫忙別人」回程，孩子貼心地說。

但在這樣的體制裡面，在專業與誤解的拉扯間，究竟能幫忙多少呢？其實，我自己也很懷疑。

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