新生兒黃疸不奇怪！把握照顧方式與注意事項 - 媽媽寶寶

最快速也是最有效降低血中膽紅素的方法，當照光治療無效果，且黃疸指數大於25mg/dL（足月兒），必須接受換血治療。

「不可用同嬰兒血型的全血來換血，而是 ... HOME> 嬰兒> 嬰兒照顧> 新生兒黃疸不奇怪！把握照顧方式與注意事項 新生兒黃疸不奇怪！把握照顧方式與注意事項 2021/03/26 母乳 嬰兒 照光治療 新生兒黃疸 延遲性黃疸 嬰兒照顧 新生兒有黃疸是很普遍的狀況，不過，對新手父母來說，初聞寶貝有此問題時，很難不感到緊張，一是因為不了解黃疸，二是擔心潛藏嚴重疾病。

尤其嬰兒要留院照光時，更是百般不捨。

請父母不必擔心，真正嚴重的狀況並不多，但是仍需要照顧者多留意，及早發現異常，以及早接受治療。

文章目錄黃疸是徵兆非疾病新生兒易有黃疸可能原因新生兒黃疸程度有輕有重新生兒黃疸治療方式分辨「延遲性黃疸」是否潛藏問題照顧新生兒的注意事項 （新生兒黃疸。

圖／shutterstock）   剛生出來的寶寶，臉蛋明明紅撲撲，怎麼幾天後開始變得黃黃的？詢問醫師後多會聽到「新生兒黃疸」的答案。

對新手父母而言，聽到寶寶有黃疸，一定感到緊張萬分。

推薦閱讀：探索6大新生兒檢查：聽力篩檢與黃疸檢測篇 黃疸是徵兆非疾病   其實「黃疸」是一種徵兆，並非是一種疾病，彰化基督教兒童醫院新生兒科主任蕭建洲解釋，「黃疸」是膽紅素濃度過高時，通常每100毫升的血清中，膽紅素超過2毫克，身體就會明顯變黃（因為膽紅素是一種黃色的色素）。

膽紅素累積的程度可從血液中膽紅素的濃度觀察，即為「黃疸指數」，黃疸指數12是指100c.c.的血液中有12毫克的膽紅素（12mg/dL）。

  他進一步說明，成人有黃疸，多是因肝臟有代謝或感染的問題，無法正常代謝膽紅素，未能正常排出的膽紅素沉積在皮膚或黏膜上，因此出現了黃疸，「部分的黃疸是嚴重疾病的徵兆」。

不過，醫學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為「新生兒黃疸」，比起白種人，發生在黃種人身上更為常見，一般足月兒約有5、6成的比例，早產兒更是高達8、9成。

「新生兒黃疸多數是輕微的症狀，然而，當黃疸指數過高並持久不退時，就要擔心是否有潛藏的疾病」。

新生兒易有黃疸可能原因   蕭建洲醫師指出，新生兒易有黃疸，究其常見可能原因有： 1.血色素太多：以前人稱嬰兒為「紅嬰仔」，就是因為血色素較高，使剛生出來的嬰兒看起來紅通通的。

2.新生兒的紅血球壽命較短：成年人的紅血球壽命是100至120天，但新生兒約80至90天。

3.肝功能尚未成熟來不及代謝：被破壞的紅血球釋出膽紅素，而新生兒的肝功能尚未成熟，來不及代謝這些膽紅素，於是沉積在皮膚上。

4.肝腸循環：有些正常經由膽道已排出到了腸內的膽紅素，又再被腸道吸收回到血液內，即「肝腸循環」。

5.新生兒吃奶量還不夠：新生兒吃奶量還不上軌道，影響大小便的次數，無法將膽紅素排掉，又進入「肝腸循環」再吸收增加，加上生理性脫水，讓膽紅素在血液中的濃度更高。

  上述因素加在一起，使新生兒特別容易出現黃疸現象，「由臉到身體，再到四肢，一路黃下來。

然後再以反方向消退」。

至於早產兒的黃疸比例更高，是因為紅血球的氧化壓力更嚴重，也更容易有溶血問題所致；而母乳寶寶的黃疸會持續較久，推測是母乳中的某些成分可能影響了代謝功能。

推薦閱讀：哺餵母乳和新生兒黃疸有關係？ 新生兒黃疸程度有輕有重   新生兒黃疸雖然普遍，不過，程度有輕有重，如果是正常的「生理性黃疸」就無須過分擔心；若是「病理性黃疸」就要找出原因並接受治療。

蕭建洲醫師解釋兩者的不同： 正常的生理性黃疸   足月產的寶寶在出生後2至3天出現黃疸，平均在第4到第5天達到高峰，約在1至2週消失；早產兒的黃疸則會持續較長。

黃疸的顏色不會太深，足月兒的黃疸指數平均11〜12mg/dL，早產兒的黃疸指數則不超過15mg/dL，這種黃疸不會對寶寶造成不良影響，也不需治療。

這段期間，寶寶吃喝睡眠正常，也無其他不適表現。

  可將寶寶放在充足的光線下，以手指按壓孩子的皮膚，退去皮下的血色，即可觀察孩子的膚色是否發黃。

若發現身體軀幹部分有黃疸時，黃疸指數大約7至8左右，如膝蓋以下的皮膚也出現黃疸時，指數就會超過12至15，應就醫請醫師決定是否要進行照光治療？ 病理性黃疸   黃疸發生時間太早（出生後24小時內出現），升高速度過快，或血中膽紅素值過高（超過15mg/dL），必須儘快接受治療，以免血中膽紅素濃度過高造成嬰兒腦部的傷害。

另外，若寶寶的黃疸持續超過兩週仍未消退，也應要接受進一步檢查及治療。

  蕭建洲醫師提醒，「病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病，若能及早發現可及早治療，降低疾病的嚴重度與影響程度，提醒父母，出院後是自行照顧寶寶的話，出現膚色愈來愈黃、發黃範圍愈來愈大、嗜睡、不喝奶、哭聲異常等狀況，請務必儘速帶至新生兒科就診」。

  他補充，「由於黃疸出現的高峰期多在寶寶出院後，為避免父母無法確認黃疸程度而導致延誤就醫時機，本院對於自行在家坐月子的產婦，會要求出院2、3天後，帶寶寶回診，以確認黃疸狀況。

檢驗方式是使用經皮測試儀器篩檢，指數較高者再進行抽血檢查」。

發生病理性黃疸的可能原因   蕭建洲醫師指出，新生兒發生病理性黃疸的可能原因如下： 1.母親血型及RH因子不合。

2.感染疾病：細菌或病毒所引起的感染，如：先天性梅毒、德國麻疹、慢性子宮內感染、敗血症等。

3.代謝疾病：血球內缺乏某些酵素引起，如：蠶豆症。

4.藥物引起：如磺胺劑、硫磺劑。

5.其他：如胎兒血腫、嚴重皮下出血、膽道閉鎖、先天性肝膽疾病、腸管阻塞、先天性甲狀腺機能不良、母親有糖尿病等。

推薦閱讀：小心病理性原因新生兒黃疸 新生兒黃疸治療方式   蕭建洲醫師表示，目前治療黃疸的方法有下列兩種： 照光治療   通常黃疸指數高於15mg/dL時，就會收住院治療。

以波長約425〜475nm的藍光照射寶寶皮膚，透過光照讓皮膚吸收能量，改變膽紅素的結構，從親脂性變成親水性，讓膽紅素可快速由膽汁及尿液排出，以使血中的膽紅素濃度下降，進而使黃疸漸漸消退，「不超過20mg/dL的狀況下，持續照光」。

為了使照光治療更有效果，嬰兒的皮膚必須完全暴露在適量光源之下，父母千萬不要以為在家自行用日光或日光燈照射，就能讓黃疸消退。

  蕭建洲醫師指出，關於照光治療的標準，足月兒須視寶寶的出生週數與體重而有所差異，早產兒又有另外的標準。

（新生兒黃疸照光治療。

圖／shutterstock） 換血治療   最快速也是最有效降低血中膽紅素的方法，當照光治療無效果，且黃疸指數大於25mg/dL（足月兒），必須接受換血治療。

「不可用同嬰兒血型的全血來換血，而是使用調合血，以兩倍之全身血量進行治療」。

由於換血治療為侵入性的治療，相對容易引起一些併發症，必須審慎評估狀況。

所幸，程度嚴重到必須換血治療的寶寶並不多，蕭建洲醫師以彰基兒醫為例，一年約10來個寶寶接受換血治療。

  蕭建洲醫師指出，若指數超過18mg/dl，則視為「高膽紅素血症」。

若未能及時治療，可能會進展成「核黃疸」，即膽紅素進到腦部沉積而傷到中樞神經，發生機率雖不高，不過，一旦罹患「核黃疸」，死亡率將達6.4%，即使存活下來，也會留下嚴重的後遺症，因而造成永久性的神經功能障礙，如：認知障礙、過動或學習障礙，甚至引發腦性麻痺、聽力喪失及智障等不可逆之傷害。

嚴重膽紅素血症的特徵 1.在出生24小時內發生。

2.上升速度超過每小時0.2mg/dL。

3.膽紅素值高過95百分位。

4.足月嬰兒黃疸超過2週（於哺乳的嬰兒可能為正常狀況）。

5.直接型膽紅素值超過1.0mg/dL（如果全部膽紅素值小於5.0mg/dL）或是D/T>20%。

  還有一些因素會影響膽紅素的正常值，如：東方人、母親糖尿病、母親在生產過程使用催產素、diazepam及硬膜外麻醉、臍帶較晚夾、以真空分娩、使用產夾、臀位產、哺餵母乳、熱量攝取不足、出生後體重減輕太多等，會使嬰兒血中膽紅素增加。

分辨「延遲性黃疸」是否潛藏問題   蕭建洲醫師表示，黃疸超過2週仍未消退，即稱為「延遲性黃疸」。

由於台灣哺餵母乳的比例逐年提升，臨床上，延遲性黃疸的病例也增加了。

因此，先要了解寶寶是以母乳或配方奶為主，若為母乳，兒科醫師會根據哺餵時間與喝奶量、寶寶尿布一天尿濕的次數，區分寶寶的黃疸是「母乳哺餵性黃疸（哺餵不夠造成腸肝循環增加而使黃疸上升）」或是「母乳性黃疸（母乳所含的特殊因子而讓腸道內的膽紅素再吸收增加）」。

  根據兒科醫學會建議，母乳哺餵的寶寶，雖然黃疸可能會到1個月還沒退，但持續1個月以上或停母奶兩天，黃疸仍沒消退的寶寶，除了觀察大便顏色，並進一步抽血檢查以排除是否有肝膽疾病，如：膽道閉鎖。

排除因肝膽疾病所致後，可讓寶寶接受藥物治療，使其膽紅素降到2mg/dL。

推薦閱讀：新生兒黃疸7天未退‧恐為延遲型黃疸易膽道閉鎖 （新生兒黃疸。

圖／shutterstock） 照顧新生兒的注意事項   蕭建洲醫師提醒，照顧新生兒時應注意以下事項： 1.隨時觀察膚色：新生兒剛出生的兩週內，宜儘量放在光線充足的地方照顧，以利觀察膚色變化。

2.遵從醫囑回診：特別是在家自行照顧的寶寶，應遵從出院後兩三天要回診的醫囑，帶寶寶接受新生兒科醫師的檢查。

3.增加哺餵次數：雖然母乳哺餵初期，泌乳量還未「火力全開」，但新生兒的胃納量也還不大，仍可透過頻繁的哺餵次數，增加寶寶的喝奶量，避免喝得太少而影響大小便次數。

4.持續哺餵母乳：即使寶寶已出現黃疸，仍要持續哺餵母乳。

必要時，可適度補充配方奶，不過，為避免寶寶產生乳頭混淆，建議採用空針管或滴管餵食。

5.隨時提高警覺：發現寶寶膚色愈來愈黃，發黃面積愈來愈大，並有軟弱、吸吮力減弱、嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫檢查。

餵食不好的可能表徵 ．含奶姿勢不正確 ．1天餵食小於8次 ．1天添加2次以上的配方奶 ．小便量少 ．第4天仍只解胎便 ．第4天體重降低超過7%   如果是帶回家自行照顧寶寶的爸爸媽媽，一定要在時間內帶寶寶回診，避免寶寶發生黃疸後可能產生的後續問題！   兒科醫師線上回覆爸媽育兒大小事👇   延伸閱讀．安心面對新生兒生理性黃疸．育兒第一關：新生兒黃疸，母乳多餵可降黃疸．配方奶補不補需評估．聽到寶寶有新生兒黃疸，總令媽媽心碎，臨床處理這樣做！居家坐月子照護寶寶務必提高警覺 文╱李藹芬 採訪諮詢╱彰化基督教兒童醫院新生兒科主任蕭建洲 加入 媽媽寶寶粉絲團 AND LINE@ 熱搜主題 政府補助 / 疫苗 / 風格媽咪選物 / 腸病毒症狀 / 戒夜奶時表 / 戒夜奶方法 / 腸病毒 / 腸病毒潛伏期 / 生產相關 / 新冠肺炎 / 開箱影片 / 線上課程 / 親子創作 / 風格評鑑 / 專題 / 媽咪評鑑 / 懷孕初期 / 懷孕禁忌 / 懷孕徵兆 / 假性懷孕 媽媽教室 孕期運動／孕期養胎不養胖／「乳」你所願／參觀產房 醫師大樓5樓婦產部503會議室 ■三軍總醫院親子教室2022-08-27 0-1歲寶寶常見睡眠問題大解析 ■國泰台南產後護理之家2022-08-26 打造營養滿點的寶寶副食品 ■國泰台北會館產後護理之家2022-08-19 營養師教您健康減重 ■國泰竹教產後護理之家2022-08-18 與產科醫師有約～待産時醫生會用哪些方式幫助妳生產？／嬰兒急救輕鬆學／醫學大躍進！留下受益無窮的三寶幹細胞 新莊區農會B教室 ■樂寶兒婦幼診所2022-08-13 孕期營養補充／哺乳甜「泌泌」～泌乳須知／您不可不知的醫療新知／參觀產房 醫師大樓5樓婦產部503會議室 ■三軍總醫院親子教室2022-08-13 more