一加一大於二政府與民間共謀出路《專題報導》 - 慈濟月刊

儘管獨居老人問題已經引起社會普遍的關注，然而老人福利政策應具全面性的規畫，並謹慎評估政策的影響性。

從政府計畫於今年七月陸續推動的「加強老人安養服務方案」中， ... 一加一大於二 政府與民間共謀出路 《專題報導》 《社會資源》 ◎撰文／馮燕珠、葉文鶯 結合政府與民間力量， 共同投入關懷、服務老人， 以涵蓋獨居老人全面性的需求與照顧。

老人照顧包含身心健康、經濟安全及安養終老等層面，老年人「獨居」的 現象，因欠缺家庭成員的照顧，更感被關懷、服務的需要性。

所以結合政 府福利資源和民間社福機構，以及鄰里社區的志工服務，提供完善的照顧 ，顯得格外重要。

儘管獨居老人問題已經引起社會普遍的關注，然而老人福利政策應具全面 性的規畫，並謹慎評估政策的影響性。

從政府計畫於今年七月陸續推動的 「加強老人安養服務方案」中，如設置社區居家服務中心、整合社區資源 提供托老、獎勵民間興建老人住宅及社區、支援老人服務老人等措施，可 見老人照顧尤重居家化、社區化。

限於人力、財力的不足與個案量需求日增，老人照顧勢必促進政府與民間 的合作；大至擬訂完善福利措施、增加日間托老與居家照顧，小至開拓社 區資源，充分利用社區空間和志願服務人力。

可以說，獨居老人現象接續 曝光之後，老人福利可望出現曙光。

政府借重民間 執行第一線服務工作 根據行政院主計處統計資料顯示，台北巿獨居老人約有兩萬多人，佔北巿 老人總人口數的10.48%，數目驚人；不過，台北巿政府社會局第四科科 長周麗華指出，這份報告係根據戶籍資料統計，而社會局對於獨居老人的 定義，是以「獨居事實」為依據，所以事實與資料有出入。

於是，社會局採雙管齊下進行獨居老人清查工作。

首先向民政局調閱資料 ，將名冊交由警察機關轉介管區警員執行訪查；此外，民政局也委託區里 幹事協助過濾獨居老人名冊，結果發現：台北巿真正獨居的老人只有六千 多人！ 有鑑於此，全巿計有一萬多名獨居老人的高雄巿政府，也交由各區公所里 幹事展開清查，目的在確立真正需要關懷的對象。

獨居老人的數目固然較原先統計資料為少，不過仍為數龐大，因此，政府 必須借重民間老人服務機構與志工團體的力量。

「台北巿的民間資源豐富，而這幾年來針對老人服務也有良好的成果，更 重要的是人力資源充足，能夠協助政府執行第一線的服務工作。

」周麗華 科長說，老人照顧必須長期且持續性，有了民間組織的加入，便能隨時掌 握老人的需求，必要時立即通報處理。

不但台北巿社會局主動與長老教會、慈濟、法鼓山聯繫，同樣地，高雄巿 政府也結合民間慈善公益團體，組成社區關懷服務隊，由志工們分區認養 ，就近針對社區內獨居老人進行電話問安、關懷訪視、交通接送等服務。

目前北、高兩巿加入這項關懷行列的，分別有近二十個團體。

一般說來，民間的老人服務機構所提供的服務項目包括：辦理日間托老、 居家照顧（服務內容包括家事服務、協助個人清潔、陪同就醫、代取藥品 、簡易復健、電話問安、從事休閒等），部分機構還認領老人中心，推動 社區老人從事文康休閒、舉辦健康講座，以增進人際互動、促進銀髮族身 心健康。

紅心字會副祕書長康淑華指出，「居家照顧」是提供行動不便的獨居老人 最好的照顧方式，既可以讓獨居老人留在他們所熟悉的家中，居家服務員 更可代理家人的角色，不僅照顧老人，更提供了心理和情緒的支持。

不過，居家照顧服務員招募不易，康淑華說：「一來薪資不高，另一方面 服務員多半是二度就業婦女，雖然她們接受過職業訓練，並非歐巴桑幫傭 性質，但是一般大眾並不認為她們是半專業的照顧者，因此服務員的社會 形象和工作權責有待確立。

」 立心基金會總幹事張美珠也贊成透過日間託老、療養院和居家照顧的提供 ，讓老人留在家庭、社區，擁有經濟安全、社會參與及醫療照顧。

只是， 「各行政區老人的型態必然有些落差，在服務需求和照顧模式方面有所不 同，民間團體可以相互支援服務項目，同一個地區不一定要由那一家機構 提供服務，總之，機構間聯繫整合前，必須要有比較深入而正確的評估。

」 至於政府與民間社福組織皆有意開發運用的志工團體，社工員出身的立心 基金會張美珠總幹事強調，志工資源固然受肯定，但是應秉持無所求地付 出，即使被服務者的一顰一笑也不應該被視為服務的回饋。

　 「若能有固定的志工去看老人，不但可以確實照顧，還可以與他們建立良 好的關係，老人也不會因為每次都要面對不同的人，而感到困擾。

」周麗 華科長指出，在這之前社會局必須對志工統一展開訓練，讓他們了解訪視 的重點，巿政府印製一本志工服務手冊，詳列有關老人福利、訪視流程、 資源網路等資訊，也是為了方便志工在執行服務時有所依據。

周麗華進一步說明：「志工執行服務時，必然會遇到實務狀況和政策上的 衝突，譬如有些老人對志工提出不合理的要求，要他們代為尋找兒子或第 二春，社會局在這方面希望志工遵守服務倫理，將狀況報請社工員處理； 此外，也希望志工尊重訪視對象的隱私權和自主權，避免產生金錢往來、 推銷健康食品或保險的行為，還有必須徵得獨居老人同意後，才能將其資 料轉介給服務機構。

」 民間輔助政府 督導並整合資源 為了大力推行獨居老人照護方案，中央與地方政府自今年下半年度開始陸 續編列專款預算，而在所有老人照護的需求中，尤重醫療與安養。

由於全 民健保已經提供老人基本的醫療保障，所以長期照護的推廣也成為政府的 重點措施之一，例如：增加護理床位、培訓專業人才及志工投入長期照護 團隊；另外，在行政院擬定的「加強老人安養服務方案」中，也著眼於結 合民間資源到宅照顧獨居老人、鼓勵民間興建老人住宅和老人社區。

台北巿老人個案量多，所以分散到十三個老人中心，社會局在每個中心建 立督導系統，由擔任督導的社工員實地執行訪視。

周麗華科長表示：「如 此一來，督導社工便知道服務個案時可能遇到的狀況，才能告知第一線服 務人員如何應變。

」 高雄巿所制定的「獨居老人居家服務計畫」，是由巿政府社會局專司老人 服務的長青中心結合各區公所、衛生所、派出所、榮民服務處、里辦公室 及民間公益慈善團體，聯合組成服務網絡。

值得一提的是，這項方案同時也是社政、衛政和警政的大結合──衛生局 將身體狀況較差的老人造冊，透過社會局的訪查，請衛教護士特別注意； 各區派出所也有社區獨居老人的資料，平時請管區警員多多走動，注意老 人的安全，甚至設置巡邏箱以便隨時掌握狀況。

所有局處都釋出資源，讓 整個巿政府變成一個團隊，希望能夠涵蓋獨居老人全面性的需求。

　 政府與民間合作雖能整合許多資源，但是否也有難以避免的衝突呢？高雄 巿長青中心教保課課長李慧玲表示，政府主要負責的項目有三──（一） 行政協調：協調民間團體的分工、分區，匯整志工回報的資料，並定期舉 行研討會訓練。

（二）轉介資源：如發現老人遭遺棄、虐待，可轉介給專 業社工員處理。

（三）提供資源：負責志工在職訓練、提供相關資訊，如 製作服務手冊。

至於民間團體，則負責執行第一線的訪視、問安和基本的居家服務。

所以 ，「民間團體有自己的系統，實務經驗紮實；政府單位則具備行政和專業 的優勢。

」李慧玲說，政府和民間可說是感性和理性的組合吧！ 擬定全面福利政策 紮穩根基且加快腳步 雖然目前獨居老人成為眾所關注的焦點，但是立心基金會總幹事張美珠強 調：「老人福利政策的規畫應該全面化！」她認為，獨居老人和其他有生 活障礙、醫療或經濟困難的老人，需求各有不同，政府在規畫上應該將所 有的問題納入才合情合理。

「一定要針對各區老人的需求和特色提供服務 ，而不是急就章。

」 張總幹事又表示，「政府應該擬定福利政策，並且開拓、培養民間的人力 和能力，獎勵民間來做。

政府本身有人力、財力上的限制，才將業務委託 民間辦理，所以在委託之前，必須清楚告知所支援補助的項目和限度，好 讓民間就政府所提供的條件妥善規畫，以避免因運作困難而撤退。

」多年 前由公職轉任民間社福機構的張美珠了解政府推動政策的困難，不過她仍 期待政府福利政策的腳步「要加快」！ 「或許有人會說政府的速度太慢，現在才開始動；其實把根基紮好最重要 。

」周麗華科長表示，政府的前置作業是積極蒐集資料，由現有的老人政 策中去思考不足的地方，並強化獨居老人的照護功能。

「其實，我們更希 望老人家能夠走出來，事實上有很多老人在物質上並不是問題，主要是心 靈上的空虛寂寞，所以我們將在社區多為老人們設計多元的休閒活動，鼓 勵老人參加，將老人從獨居的屋子裡帶出來，減緩機能的老化。

」 她說，許多老人因為失去另一半而成為獨居老人，如果是男性，因為以前 都是太太打理一切，所以常導致生活無法自理。

這種情況若在日本，便有 社團專門教導鰥居的人煮菜、縫衣服等基本的生活技能，讓他們增進自我 照顧的能力。

李慧玲也強調：「我們希望準備充分之後再行實施，避免往後發生過多的 錯誤。

」她說，政府其實一直有動作，但凡事最重根基，不希望只是一頭 熱栽進去，衍生許多不必要的問題，最後不了了之。

「社會局迫於社會壓力在最近制訂了一些政策，雖然有些同業抱持觀望的 態度，不過我個人的看法很樂觀，政府重視老人問題，正好有機會促進與 民間的合作，建立更完善的老人福利。

」紅心字會副祕書長康淑華表示： 「據經建會推估，到了民國一百二十年，台灣的老年人口將超過總人口數 的百分之二十一，也就是每五個人當中就有一位老人，而這龐大的族群必 然有更大的力量促進自身福利，所以我相信老人福利會愈做愈好，只是目 前尚處於建構階段，民間工作者需要發出更多聲音向政府反應，並且去督 促、監督執行，不過在這之前必須建立彼此的信任。

」 康淑華期待政府能夠重視民間社福單位的聲音，謹慎評估政策的影響性， 在政策推行上有更多照顧老人的思考，畢竟「建構完整的老人福利體系， 中央機關責無旁貸。

」