我的孩子有一耳聽不到，真有需要戴助聽器嗎？語言學習會受 ...

事實上，也有研究證實，配戴助聽器能讓單側聽損兒童在安靜或噪音情境都聽得更好4。

在聽能改善的前提下，才能逐步減少上述語言發展落後的可能性。

讓聽障的孩子在各方面的 ... 011文字分享友善列印011人體解析活得科學社會群體我的孩子有一耳聽不到，真有需要戴助聽器嗎？語言學習會受影響嗎？雅文兒童聽語文教基金會・2019/11/13・1972字・閱讀時間約4分鐘・SR值512・六年級＋追蹤文/雅文基金會聽語科學研究中心研究助理張舒婷、主任張逸屏單側聽損兒的家長能經由這篇文章更理解如何幫助自己的寶貝。

圖／stuff「明明還有一耳聽得到，有需要戴助聽器嗎？」是許多單側聽損兒家長心裡常浮現的疑問。

關心孩子的爸爸媽媽們，可以透過這篇文章，了解沒有配戴輔具，可能會對單側聽損幼兒的語言發展造成什麼影響。

首先，單側聽損的人數或許比你想像得還多：在美國的一項統計數據中1，小學至國中階段的微聽損者，光是單側聽損人數就佔比約1/4到一半另一項數據也顯示每五位永久性聽損幼兒當中，就有一位是單側聽損2。

他們由於單側聽力正常，還是可以接收訊息、吸收知識、學習語言，也能和他人溝通互動。

然而，國外專門研究聽力的期刊HearingJournal，近期刊登了一篇研究文章3，指出單側聽損幼兒無論是聽力或語言能力，平均來說可能不及一般聽力正常幼兒。

吵雜環境下，「聽」仍是弱勢由於新生兒聽力篩檢的普及化，單側聽損的幼兒和其他的聽損孩子一樣可以及早被發現並確診。

然而，在早期生活中可能看不出什麼影響，幼兒大部分時間可能都待在家裡的安靜環境，或大多有家人的陪伴照顧。

家人會考慮到幼兒只有單邊正常聽力的狀況，而盡量靠近幼兒聽力正常耳朵那一邊說話，因此日常生活中可能不易觀察到單側聽損幼兒在聆聽時的細微困難。

在不同的環境中，聽損兒的聽力表現會有顯著落差。

圖／flickr研究中透過量表分析發現，與聽力正常幼兒比較，單側聽損幼兒在家中一些聆聽情境下的能力是明顯較差的，包括像是家人相隔一段距離的談話聲音、兄弟姐妹多人互動時講的內容，或是觀看影片時，單側聽損孩子在接收與消化語音訊息上都和聽力正常的幼兒有落差。

另外，研究當中也針對量表結果分析噪音的影響。

結果發現，在相對安靜的環境中，單側聽損幼兒與聽力正常幼兒的聆聽能力會是相當的；但如果環境變得吵雜，單側聽損幼兒則明顯聽得比聽力正常幼兒更差。

一般來說，家中的聆聽環境相對安靜，但進入幼兒園後，不僅多了同儕，還會有角落時間、戶外活動，或分組討論等情境。

整體而言，聆聽情境多元且複雜。

這時單側聽損幼兒相對無法完整接收他人傳遞的語音訊息，長久下來可能會有跟不上同儕的狀況。

較進階的語言能力易落後除了量表以外，此篇研究也運用了專業的測驗，評估幼兒的各項語言能力，包括幼兒能理解的詞彙量、對於他人口語的理解能力、自身的口語表達能力，以及發音的表現。

他們運用玩具和圖卡，以對話和互動的方式，觀察幼兒的反應，藉此評估幼兒上述的各種語言能力。

結果發現，單側聽損幼兒在理解性詞彙量和發音表現上和聽力正常的幼兒接近；但在理解他人口語和口語表達的能力，平均來說是顯著落後於聽力正常幼兒的。

單側聽損幼兒在學習表現上顯著落後於聽力正常幼兒。

圖／pxhere推測可能因為單側聽損的孩子仍可透過聽力正常的那一耳學習，因此詞彙量和口齒清晰度並沒有明顯受到影響。

但是口語理解和表達是比較進階的語言能力，因為能理解詞彙不一定能理解完整的句子、發音清晰不見得就能完整表達出一個句子，可能因為上述的原因，單側聽損幼兒在口語理解和表達上仍然和聽常幼兒有一些落差。

因此可以想像：在幼兒園所中，單側聽損幼兒可能興致勃勃地想參與自己有興趣的活動時，卻因為聽不太懂他人說的話，或不太會表達，而感到挫折和難以融入。

依需要配戴助聽器，讓孩子發揮完整潛力從上述研究的結果中，可以得知單側聽損幼兒在聽能和口語的表現上均較一般聽常幼兒更弱，為了及早改善孩子的聽能狀況，配戴助聽器仍有其必要性。

助聽器雖有益於改善聽能狀況，但仍有許多聽損兒選擇不配戴。

圖／pxhere不過，誠如開頭所說，許多家長對於是否讓孩子配戴助聽器會有所猶豫。

研究數據顯示，得到配戴助聽器建議的單側聽損案例，最後僅有不到五成的幼兒有配戴3。

事實上，也有研究證實，配戴助聽器能讓單側聽損兒童在安靜或噪音情境都聽得更好4。

在聽能改善的前提下，才能逐步減少上述語言發展落後的可能性。

讓聽障的孩子在各方面的能力跟上聽常同儕，充份發揮潛能。

了解更多：這樣做，讓單側聽損孩子聆聽更輕鬆參考文獻Bess,F.H.,Dodd-Murphy,J.,&Parker,R.A.(1998).Childrenwithminimalsensorineuralhearingloss:prevalence,educationalperformance,andfunctionalstatus.Earandhearing,19(5),339-354.Fitzpatrick,E.M.,Al-Essa,R.S.,Whittingham,J.,&Fitzpatrick,J.(2017).Characteristicsofchildrenwithunilateralhearingloss.Internationaljournalofaudiology,56(11),819-828.Fitzpatrick,E.M.,Gaboury,I.,Durieux-Smith,A.,Coyle,D.,Whittingham,J.,&Nassrallah,F.(2019).Auditoryandlanguageoutcomesinchildrenwithunilateralhearingloss.Hearingresearch,372,42-51.Rohlfs,A.K.,Friedhoff,J.,Bohnert,A.,Breitfuss,A.,Hess,M.,Müller,F.,…&Wiesner,T.(2017).Unilateralhearinglossinchildren:aretrospectivestudyandareviewofthecurrentliterature.Europeanjournalofpediatrics,176(4),475-486.數感宇宙探索課程，現正募資中！相關標籤：助聽器單側聽損聽力輔具熱門標籤：大麻量子力學CT值女科學家後遺症快篩時間文章難易度剛好太難所有討論 0登入與大家一起討論雅文兒童聽語文教基金會35篇文章・ 194位粉絲＋追蹤雅文基金會提供聽損兒早期療育服務，近年來更致力分享親子教養資訊、推動聽損兒童融合教育，並普及聽力保健知識，期盼在家庭、學校和社會埋下良善的種子，替聽損者營造更加友善的環境。

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採訪撰文／寒波美術設計／林洵安為何新冠病毒突變之後傳染力更強？COVID-19至今仍深深影響全人類，新冠病毒持續演化，例如曾經造成臺灣大規模社區感染的Alpha變異株、傳染力更強的Delta變異株，近期出現的Omicron變異株等，它們逃避免疫系統的能力都不一樣，關鍵就在不同的棘蛋白（spikeprotein）結構。

「研之有物」專訪中央研究院生物化學研究所徐尚德副研究員，他的團隊陸續解析各種新冠病毒變異株的棘蛋白結構，不但能釐清新的突變帶來的威脅，後續也可作為研發人造抗體的指引。

徐尚德手上拿著新冠病毒的棘蛋白模型，顯示棘蛋白與兩種不同抗體結合的情況。

圖／研之有物解析新型冠狀病毒棘蛋白COVID-19的病原體是一種冠狀病毒，和SARS病毒是近親，正式命名為SARS-CoV-2，中文常稱作新型冠狀病毒。

為了知道病毒如何感染人體細胞，以及如何逃避免疫系統的辨識，我們需要進一步瞭解冠狀病毒表面的棘蛋白結構。

結構為什麼重要？因為結構會影響蛋白質功能。

蛋白質是由不同的氨基酸所組成的長鏈，實際作用時會摺疊形成特別立體結構，而冠狀病毒的蛋白質中，又以棘蛋白最為關鍵。

徐尚德強調，棘蛋白是冠狀病毒暴露在表面的蛋白質之一，絕大多數被感染者的免疫系統所產生的抗體都是辨識棘蛋白。

因此現今臨床使用的蛋白質次單元疫苗、腺病毒疫苗以及mRNA疫苗，都是以棘蛋白為基礎來研發。

Cryo-EM讓蛋白質結構無所遁形工欲善其事，必先利其器。

解析蛋白質結構的方法很多，早期的X光晶體繞射（X-raydiffraction），就像將影片定格截圖，但不一定為蛋白質實際作用的狀態。

再來是核磁共振（NuclearMagneticResonanc，簡稱NMR），這是徐尚德留學深造時的專業，可以重現蛋白質在水溶液中的結構及動態，更接近實際作用的形態，可惜不適合分子量較大的分子。

目前結構生物學最具潛力的新技術是：冷凍電子顯微鏡（CryogenicElectronMicroscopy，簡稱Cryo-EM），Cryo-EM可以拍出原子尺度下高解析度的三維結構，此技術於2017年獲得諾貝爾化學獎。

中研院則於2018年開始添購Cryo-EM設備，而Cryo-EM正是徐尚德用來解析棘蛋白結構的主要利器！在COVID-19疫情爆發初期（2020年1月），徐尚德就率先啟動新冠病毒的結構分析，當時他的研究團隊剛好已分析過感染貓科動物的冠狀病毒，對於解析棘蛋白結構有一定經驗，可說是贏得先機。

具體來說，如何用Cryo-EM解析新冠病毒的棘蛋白結構？首先要大量培養新冠病毒、再分離、純化得到棘蛋白。

接下來，將大量蛋白質樣本鋪成薄薄一層液體，之後以-190℃急速冷凍，讓蛋白質分子保持凍結前的形態，最後用程式重建棘蛋白的三維影像。

徐尚德譬喻，就像一匹馬在高速移動時，連續拍攝許多照片，再將照片疊加起來，重建馬的形狀。

棘蛋白的體積已經算大，假如又與其他蛋白質結合，體積將會更大。

能解析如此龐大結構為Cryo-EM一大優點，但是也會創造很大的資料量。

徐尚德強調，用Cryo-EM分析蛋白質結構不只做實驗，也要協調資料處理等疑難雜症。

冷凍電子顯微鏡可以紀錄同一時間下、不同狀態的蛋白質三維立體結構。

圖／研之有物關鍵D614G突變，讓新冠病毒棘蛋白穩定性大增儘管已有貓冠狀病毒的經驗，徐尚德研究團隊初期仍經歷一陣摸索，一大困難在於，做實驗時發現不少棘蛋白壞掉，不再保持原本的結構。

這是因為一般取得蛋白質樣本後會置於4°C冷藏，但4°C其實不適合保存棘蛋白。

接著徐尚德細心觀察到，具備D614G突變的棘蛋白，保存期限竟然比沒突變的棘蛋白要長，可以從1天增加到至少1週。

什麼是D614G突變呢？武漢爆發COVID-19疫情的初版新冠病毒，其棘蛋白全長超過1200個胺基酸，D614G突變的意思就是：第614號氨基酸由天門冬胺酸（asparticacid，縮寫為D）變成甘胺酸（glycine，縮寫為G）。

D614G突變誕生後，存在感持續上升，2020年6月時已經成為全世界的主流，隨後新冠病毒Alpha、Delta等變異株，皆建立於D614G的基礎上。

儘管序列僅有微小差異，許多證據指出D614G突變會增加新冠病毒的傳染力。

有趣的是，它也能大幅增加棘蛋白在體外的穩定性。

因此在研究用途上，變種病毒的棘蛋白反而容易保存，徐尚德更指出，對抗變種病毒的蛋白質次單元疫苗（subunitvaccine）穩定性也會增加。

圖片為徐尚德實驗室提供的新冠病毒模型與三種不同的棘蛋白模型，棘蛋白的主體為白色，棘蛋白的受器結合區域（receptorbindingdomain，RBD）為藍綠色。

圖／研之有物新冠病毒棘蛋白的「三隻爪子」：受器結合區域徐尚德參與的一系列新冠病毒結構研究，除了棘蛋白本身，還包含棘蛋白與細胞受器ACE2的結合、棘蛋白和人造抗體的結合。

既然要解析結構，儀器「解析度」能看清楚多小的尺度就很重要！蛋白質結構學的常見單位是Å（10-10 公尺），原子與原子間的距離約為2Å，Cryo-EM的極限將近1Å，不過棘蛋白大約到3Å便足以重建立體結構。

冠狀病毒如何感染宿主細胞，和結構又有什麼關係？棘蛋白位於冠狀病毒的表面，直接接觸宿主細胞受器ACE2的部分，稱為受器結合區域（receptorbindingdomain，簡稱RBD），結構可能展現「向上」（RBD-up）或是「向下」（RBD-down）的狀態。

向下，RBD便不會接觸宿主細胞的受器，缺乏感染能力，；向上，RBD方能結合受器，引發後續入侵。

徐尚德團隊透過冷凍電子顯微鏡，拍攝新冠病毒Alpha株的棘蛋白結構，其中有三類棘蛋白的RBD為1個向上（佔73%），有一類（類別3）的棘蛋白RBD則是2個向上（佔27%）。

圖／NatureStructural&MolecularBiology新冠病毒表面的棘蛋白有「三隻爪子」（3RBD），RBD有可能同時向上（3RBD-up），也可能只有1～2個向上，結構會影響病毒的感染能力。

更詳細地說，棘蛋白某些胺基酸位置的差異，會影響結構的開放與封閉程度。

棘蛋白向上或向下是動態的，假如能保持穩定性，延長向上的時間，也有助於新冠病毒的感染。

這正是徐尚德一系列研究下來，實際觀察到不同品系的變化。

截至2022年01月18日的新冠病毒品系發展歷史，其中Delta變異株擁有最多品系，而Omicron變異株則開始興起。

雖然Omicron的品系並不多，但已逐漸成為主流。

圖／Nextstrain;GISAID一網打盡所有高關注變異株的結構變化和武漢最初的新冠病毒相比，D614G突變帶來什麼改變呢？簡單說：棘蛋白向上的比例增加了，導致整個結構變得更加開放，增加新冠病毒對宿主受器的親合力（affinity）。

以D614G為基礎，接下來又獨立衍生出數款品系，皆具備多個突變，傳染力、抵抗力更強。

影響最大的是首先於英國現身的Alpha（B.1.1.7）、南非的Beta（B.1.351）、巴西的Gamma（P.1），以及更晚幾個月後，於印度誕生的Kappa（B.167.1）與Delta（B.167.2）。

Alpha一度於世界廣傳，導致包括臺灣在內的嚴重疫情，不過隨後不敵優勢更大的Delta。

對於上述品系，徐尚德率隊一網打盡。

Alpha的棘蛋白結構解析已經發表於《自然－結構與分子生物學》（NatureStructural&MolecularBiology）期刊，其餘新冠病毒變異株的論文仍在等待審查，目前能在預印網站bioRxiv看到，該研究一次報告38個Cryo-EM結構，刷新紀錄。

圖a顯示新冠病毒Alpha變異株棘蛋白的突變氨基酸序列，一共有9處突變，D614G突變以紫色表示。

圖b顯示突變的氨基酸在立體結構中的位置。

圖／NatureStructural&MolecularBiologyAlpha變異株的RBD向上結構穩定一度入侵台灣造成社區大規模感染的Alpha株有何優勢？其棘蛋白除了D614G，還多出8處胺基酸突變，徐尚德發現N501Y（天門冬酰胺變成酪胺酸）、A570D（丙胺酸變成天門冬胺酸）的影響相當關鍵。

直覺地想，棘蛋白的外層結構才會與受器接觸影響傳染力，立體結構中第570號胺基酸的位置比較裡面，乍看並不要緊。

但是徐尚德敏銳地捕捉到，A570D突變會改變局部的空間關係，令「RBD向上」的結構更加穩定。

徐尚德形容為「腳踏板」（pedal-bin）──A570D突變的效果就像踩著垃圾桶的腳踏板，讓桶蓋（也就是RBD）穩定保持開啟。

事實上，棘蛋白總體向上的比例，Alpha還比單純的D614G突變株更少，不過A570D增進的穩定性似乎優勢更大。

研究團隊製作缺乏A570D突變的人造模擬病毒，嘗試體外感染人類細胞，發現感染力明顯減少，證實A570D突變頗有貢獻。

新冠病毒Alpha株棘蛋白的「A570D突變」，會改變棘蛋白內部的空間，讓「RBD向上」的結構更加穩定，就像踩著垃圾桶的腳踏板，讓桶蓋保持開啟。

圖／研之有物（資料來源／徐尚德、NatureStructural&MolecularBiology）Alpha變異株的棘蛋白親近宿主細胞，干擾抗體作用另一個重要突變是N501Y，不只Alpha有，Beta等許多品系也有，Delta則無。

N501Y在眾多品系獨立誕生，似乎為趨同演化所致。

N501Y能為病毒帶來哪些優勢？第501號胺基酸位於棘蛋白表面，會直接與宿主受器ACE2結合。

此一位置變成酪胺酸（tyrosine，縮寫為Y）後，和受器的Y41兩個酪胺酸之間，容易形成苯環和苯環的「π–πstacking」鍵結，從而大幅提升棘蛋白對細胞的親合力。

新冠病毒Alpha株棘蛋白的「N501Y突變」，讓RBD的胺基酸與宿主細胞受器ACE2形成「π–πstacking」鍵結，大幅提升棘蛋白對宿主細胞的親合力。

圖／NatureStructural&MolecularBiology另一方面，N501Y突變也會干擾抗體的作用。

中研院細胞與個體生物學研究所的吳漢忠特聘研究員，率隊研發一批針對棘蛋白的人造抗體，測試發現有一款抗體chAb25對D614G突變株相當有效，但是對Alpha株無能為力。

徐尚德由結構分析發現：N501Y改變了棘蛋白表面的形狀，讓抗體chAb25無法附著。

好消息是，另外有兩款抗體chAb15、chAb45，依然能有效對抗Alpha病毒，不受N501Y影響。

這兩款抗體會附著在棘蛋白RBD的邊緣，避免棘蛋白和宿主細胞接觸。

而且抗體chAb15、chAb45會各占一方，可以同時使用，多面協同打擊病毒。

雖然新冠病毒Alpha株的棘蛋白表面讓某些抗體難以附著，還好仍有兩款抗體chAb15（綠色）、chAb45（黃色）能有效「卡住」棘蛋白，干擾棘蛋白與宿主細胞結合。

抗體chAb15、chAb45附著的位置，正好就是棘蛋白與宿主細胞結合的地方。

圖／NatureStructural&MolecularBiology棘蛋白結構不只胺基酸，還要注意表面的醣有了Alpha的經驗，接下來分析Beta、Gamma、Kappa、Delta便順手很多。

這批新冠病毒的棘蛋白變化多端，但是「RBD向上」的整體比例皆超過Alpha和D614G突變株，可見適應上各有巧妙。

徐尚德也發現，要釐清棘蛋白的結構，不能只關心蛋白質，還要考慮棘蛋白表面的醣基化（glycosylation）修飾。

蛋白質在完工後，某些胺基酸還能加上各種醣基。

病毒蛋白質表面的醣基可以作為防護罩，干擾抗體和免疫系統的辨識。

醣基化修飾就像替病毒訂作一套迷彩外衣，不同變異株的情況都不一樣，假如醣基化的位置和數量，由於突變而改變，便有可能影響立體結構，有助於它們閃躲抗體。

例如和武漢原版新冠病毒相比，Delta株棘蛋白少了一個醣化修飾，Gamma株棘蛋白則多了兩處醣化。

還好從結構看來，並沒有任何突變組合能完美逃避抗體。

例如由美國的雷傑納榮製藥公司（Regeneron）製作並通過緊急使用授權的抗體；以及中研院吳漢忠率隊研發，有望投入實用的多款人造抗體，對變異品系依然有效。

這場人類與病毒的長期抗戰中，同時使用多款抗體的「雞尾酒」療法，仍然是可行的醫療方案。

回顧將近兩年來的研究之路，徐尚德表示：時間壓力真的非常大！COVID-19疫情爆發後，全世界投入相關研究的專家眾多，只要稍有遲疑，便會落在競爭者後頭。

但是即使跑在最前端的研究者，也只能苦苦追趕病毒演化的速度，一篇論文還在審查時，現實世界的疫情已經邁向全新局面。

人類要贏得勝利，必需全方面認識病毒，而結構無疑是相當重要的一環。

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