[臨床藥學] 偽膜性結腸炎治療(Drug Therapy of ... - NEJS

直到臨床上看過幾個個案後，在學校時的疑惑豁然開朗。

偽膜性結腸炎又稱為「抗生素相關結腸炎(antibiotic-associated colitis)」或「困難梭狀 ... 這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的醫學證據與分享。

FB：nejs Telegram頻道：https://t.me/nejschannel 沒常識要常看電視 [臨床藥學]偽膜性結腸炎治療(DrugTherapyofPseudomembraneColitis) 晚上8:01:00 小時候學藥理學時，老師說有些抗生素會引起「偽膜性結腸炎(pseudomembranecolitis)」，當時只有兩個想法，一是「結腸在哪裡？」二是「什麼是偽膜阿？」直到臨床上看過幾個個案後，在學校時的疑惑豁然開朗。

偽膜性結腸炎又稱為「抗生素相關結腸炎(... 小時候學藥理學時，老師說有些抗生素會引起「偽膜性結腸炎(pseudomembranecolitis)」，當時只有兩個想法，一是「結腸在哪裡？」二是「什麼是偽膜阿？」 直到臨床上看過幾個個案後，在學校時的疑惑豁然開朗。

偽膜性結腸炎又稱為「抗生素相關結腸炎(antibiotic-associatedcolitis)」或「困難梭狀桿菌相關結腸炎(C. difficult-associatedcolitis)」。

是一種經常發生在「使用抗生素後」的「急性感染性腹瀉」，該怎麼治療呢？請看共筆專用表。

“輕中度首選Metronidazole、重度首選Vancomycin「PO」” 大約25%結腸炎病人在停藥(抗生素)後逐漸緩解，但大多數(75%)需要其他藥品治療，輕中度偽膜性結腸炎首選藥品：Metronidazole(口服)；重度偽膜性結腸炎首選藥品：Vancomycin(口服)。

編按：Vancomycin口服膠囊已經絕跡了，請改用Vancomycin注射劑型泡水後服用(苦)。

區分偽膜性結腸炎的嚴重度並沒有一致的標準，常用的標準包括：白血球(WBC)超過15,000/microL、血清肌酐酸(Scr)上升超過1.5倍，或其他生物標記，例如CRP等。

Metronidazole會被建議用為輕中度首選是因為「便宜」，與Vancomcyin的效果並沒有顯著差異。

“嚴重併發症首選Vancomycin加上Metronidazole” 如果從結腸炎惡化到全身性病徵，例如低血壓、休克、毒性巨結腸症(toxicmegacolon)那就不是開玩笑了，可能嚴重到需要外科介入甚至致命。

此時建議合併高劑量vancomycin與metronidazole治療，如果病人有腸絞痛(ileus)或無法口服，可以用vancomycin灌腸(ENEMA)方式投與，建議劑量是： “500mgvancomycin/100mLNSQ6H” 其他可以考慮的抗生素包括tigecycline(俗稱老虎黴素)50mgIVQ12H，治療10~21天，搭配高劑量vancomycin治療。

“再發請考慮Fidaxomicin” 一般如果又來了，可以用原本的治療再來一次，另一個選項是fidaxomicin，臨床研究中與vancomycin相當，反應率達90%，且再發率更低(fidaxomicin19.7%、vancomycin35.5%)。

如果不斷再來(就是又再發了)，指引建議避免長期使用metronidazole，因為可能引發神經病變。

除了抗生素外，近年來流行以「以菌打菌」，例如移植腸內菌(intestinalmicrobiotatransplantation,IMT)壓抑困難梭狀桿菌的生長，在臨床研究中也有很好的效果。

結語：了解他、面對他、放下他，「困難」梭狀桿菌也沒那麼困難。

JerryLiu YouMightAlsoLike 0 comments NewerPosts OlderPosts 關於我們 這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的醫學證據與分享。

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