認識「幻覺」(二)幻覺之現象學 - 精神科醫師孔繁鐘的個人天地
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視幻覺:看到人、動物、其他物品的影像,有時只是靜態如一張圖片,有時則像電影一般生動的進行著有意義的事件。
有時也會以簡單的形式出現,如閃光、線條、 ...
2010年8月23日星期一
認識「幻覺」(二)幻覺之現象學
什麼是知覺(perception)?
知覺的定義:「在周邊感覺器官受到刺激時,認識客體及客體與環境之關係的能力,並非透過記憶所獲得。
」
知覺過程的障礙可能造成錯覺、幻覺、妄想,以及各式各樣對現實的扭曲及錯誤解釋。
任何種類的知覺都可以形成幻覺:聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺、味幻覺,或其他複雜或混合型幻覺。
聽幻覺的描述:
複雜形式的人聲聽幻覺:單字或句子,陳述或評論有關病人的事情。
可分為:
第一人稱:聽到自己的聲音,內容是自述式的,言必稱『我如何如何』。
第二人稱:直接與病人交談,稱呼病人『你如何如何』,甚至命令病人作一些事情。
第三人稱:兩種以上的人聲相互交談,好像不知道病人也聽得到,談論病人的事。
稱呼病人『他如何如何』或直呼姓名,有時稱許有時挑剔苛責的態度。
這類幻覺在各類功能性精神病的活躍期皆易看到,在器質性精神病則較少見。
較簡單形式的聲音幻覺:如音樂聲、口哨聲、時鐘嘀答聲、關門聲等。
在器質性精神病較明顯,在功能性精神病反較少出現。
有時要與錯覺或心像區分,未必一定屬於精神病症狀。
聲音來源的認定:病人會覺得聲音來自自己的耳朵、頭部、或身體其他特殊部位、或環境;常受其妄想性解釋影響。
患者多數認定聲音來源是外界(其他家人、隔牆鄰居、超音波----)。
視幻覺:看到人、動物、其他物品的影像,有時只是靜態如一張圖片,有時則像電影一般生動的進行著有意義的事件。
有時也會以簡單的形式出現,如閃光、線條、圓圈、顏色等。
有的十分清晰,有的則模糊影像。
視幻覺在各類器質性精神病較常出現,如譫妄狀態、酒精性精神病、藥物濫用;在功能性精神病則遠比聽幻覺為少。
瞬間幻覺再現(flashback):某些重復使用藥物病人有此現象,即在非用藥階段,非意願地自發性再出現已往用藥活性期曾經歷過的視幻覺、錯覺、失去自我感等知覺障礙。
(在創傷後壓力症候群也常突然重現那種災難發生時的痛苦經驗。
)這現象讓病人以為自己失去了自我控制,而痛苦不已。
微形幻視(Lillipulianhallucination):病人的幻視是看到許多小人兒在活動。
自體幻覺(Autoscopicphenomena):幻覺經驗到自己身體的全部或一部分如在鏡子般出現,額顳葉傷害之譫妄狀態及戲劇性人格者較常見。
觸幻覺:如蟻附感(formication),覺得皮膚下有小蟲在爬,常在酒精、古柯鹼、安非他命等中毒下出現。
嗅幻覺與味幻覺:常在顳葉癲癇或一些小發作出現,在精神分裂病也偶而可見。
cenesthetic 幻覺:身體存在幻覺,又名體幻覺,病人感覺奇怪的身體感覺或自覺器官狀態改變,如感覺到血液在血管中流動、腦子發燙、腸子發冷等,有時與身體妄想難以區分。
共感覺(Synesthesia):由其他感覺引起的感覺或幻覺(例如視覺刺激誘發的聽覺;被經驗看到一個聲音或聽到一個影像),或因為一種刺激降低了皮質的敏感度,誘發了皮質感覺區其他部位的活化。
運動性幻覺(kinesthetichallucination):幻覺身體某部分在運動,截肢後患者有時仍感覺被截之肢在運動,此截肢症候群即一例。
將睡期幻覺(Hypnagogichallucination):正要入睡前發生的感覺之錯誤知覺。
將醒期幻覺(Hypnopompichallucination):由睡眠狀態正要醒來時的感覺之錯誤知覺。
在二者,聽幻覺及視幻覺都可能有,可以很清晰。
這現象在昏睡症及歇斯底里症的病人可見到,但在一般健康人亦不罕見。
幻覺症(hallucinosis)是以幻覺為主的器質性症候群,病人通常意識清楚,定向力好,也自知幻覺的虛妄,如酒精性幻覺症。
負向幻覺(NegativeHallucination):在完好的感覺系統下,無法感覺到應感覺的刺激,這可能是注意力極度不集中所致,可見於催眠或歇斯底里症病人。
功能性幻覺:某種正常知覺引發幻覺(冷氣一開聽見嗡嗡聲即聽到罵人聲)。
意像(Imagery):內在主觀缺少外在真實基礎的知覺。
通常是其人意願下自行誘發,並可自行控制。
通常為視覺及聽覺的意像,可以十分鮮明生動,靜態及動態都有可能。
意像內容可以反映潛在的心理動力機轉。
如想起情人腦海即生動浮現其倩影與說話,但自知是自己想的,而非外界傳入。
假性幻覺:某些狀況下經驗到幻覺,但能自覺其不真實,如傷慟期自覺看到死者或聽到死者的話,但能自覺不屬真實而是幻覺。
意念之心像──假性幻覺──真性幻覺(病人經驗到幻覺並認為這是真實)其間其實呈連續變化。
張貼者:
孔繁鐘
於
下午5:34
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