營養飲食評估表 - i-Care健康促進服務雲
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附件3 健康促進評估問卷表(飲食、運動、生活習慣). 營養飲食評估表 健康體適能評估表 健康生活習慣評估表 ... 體重過胖與過瘦都是營養不良的現象嗎? □是□否□不知道.
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附件3 健康促進評估問卷表(飲食、運動、生活習慣)
營養飲食評估表 健康體適能評估表 健康生活習慣評估表
營養飲食評估表
一、營養知識程度
1.下列哪一項不是國內六大類食物的分類?
□五穀根莖類 □奶類 □肉魚豆蛋類 □蔬菜類
□油脂核果類 □水果類 □以上皆是 □不知道
2.下列哪一項不是六大營養素的項目?
□蛋白質 □醣類 □脂肪 □維生素
□礦物質 □水 □以上皆是 □不知道
3.下列哪一項營養素產生的熱量是正確的呢?
□蛋白質(4大卡/克) □醣類(4大卡/克) □脂肪(9大卡/克)
□以上皆對 □不知道
4.健康成人每日的均衡飲食,下列哪一項食物每日的建議量是正確的呢?
□五穀根莖類:3~6碗 □奶類:1~2杯 □肉魚豆蛋類:4份
□蔬菜類:3份(100公克/份) □水果類:2個
□油脂核果類:2~3湯匙 □以上皆對 □不知道
5.請問玉米是屬於哪一類食物呢?
□五穀根莖類 □奶類 □肉魚豆蛋類 □蔬菜類
□水果類 □油脂核果類 □不知道
6.每天所攝取營養的適當比例是,醣類>脂肪>蛋白質嗎?
□是 □否 □不知道
7.每份蔬菜的熱量,與水果的熱量相同嗎?
□是 □否 □不知道
8.每日脂肪的攝取量,不應超過總吸收熱量的30%嗎?
□是 □否 □不知道
9.下列哪一種食物不含醣類呢?
□糙米 □水蜜桃 □鮭魚 □四季豆 □不知道
10.下列食物中(皆為一份的重量),何者的油脂含量最高呢?
□沙拉油(5g) □蹄膀(40g) □全脂牛奶(240ml) □酪梨(50g) □不知道
11.每份水果可產生幾大卡的熱量呢?
□40大卡 □50大卡 □60大卡 □70大卡 □不知道
二、保健食品知識程度
12.口腔黏膜容易破,或是有口角炎應該補充何種維生素呢?
□維生素A □維生素B □維生素C □維生素D □不知道
13.夜盲症或眼睛乾澀可補充下列何種維生素呢?
□維生素A □維生素B □維生素C □維生素D □不知道
14.鈣片含有哪種維生素,可以促進腸道鈣質的吸收呢?
□維生素A □維生素B □維生素C □維生素D □不知道
15.為促進鐵質的吸收,搭配哪一種維生素一起服用,吸收效果會比較好呢?
□維生素A □維生素B □維生素C □維生素D □不知道
16.適當攝取營養輔助食品,也是改善營養不均衡的另一途徑嗎?
□是 □否 □不知道
17.部分保健食品如果廠商聲稱有療效,可以取代藥物嗎?
□是 □否 □不知道
18.維生素B和C屬於水溶性維生素,會由尿液排出去,可以多吃也沒有關係嗎?
□是 □否 □不知道
19.保健食品屬於食品,吃多了對健康也沒有害處嗎?
□是 □否 □不知道
20.下列哪一項保健食品,飯後服用效果較好呢?
□深海魚油 □維生素C □膠原蛋白 □不知道
21.下列哪種保健食品空腹時服用效果較好呢?
□維生素E □冬蟲夏草 □納豆激脢 □不知道
三、疾病與飲食的關係
22.體重過胖與過瘦都是營養不良的現象嗎?
□是 □否 □不知道
23.魚類富含ω-3脂肪酸,對心血管疾病有預防的功效嗎?
□是 □否 □不知道
24.血糖控制不良,也會影響神經、腎臟、甚至是眼睛的健康嗎?
□是 □否 □不知道
25.食用高鈣飲食,容易造成腎結石嗎?
□是 □否 □不知道
26.糖尿病患者對醣份的利用有問題,所以只需限制醣份的攝取,不用太注意脂肪或蛋
白質的攝取量嗎?
□是 □否 □不知道
27.下列哪種疾病,需要嚴格限制水份的攝取呢?
□糖尿病 □腎臟病 □痛風 □高三酸甘油脂血症 □不知道
28.下列哪種疾病,需嚴格限制鹽份的攝取呢?
□高血壓 □腎結石 □痛風 □高膽固醇血病 □不知道
29.下列哪種飲食,容易造成腎結石呢?
□高糖飲食 □高草酸飲食 □高鈣飲食 □高脂肪飲食 □不知道
30.何種習慣或行為,容易造成骨質酥鬆呢?
□適度的運動 □常喝咖啡、茶 □常喝牛奶 □照射陽光 □不知道
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健康體適能評估表
一、健康體適能知識程度
1.以下何者不是體適能的項目?
□肌力、肌耐力 □柔軟度 □心肺耐力 □以上皆是 □不知道
2.平時感到胸悶,會打哈欠、頭暈,這是體適能中哪一項適能,需要加強或改善?
□肌力 □肌耐力 □柔軟度 □心肺耐力 □不知道
3.如果想要改善以上不舒服的現象,需要做什麼樣的運動項目比較好?
□慢跑、快走、騎單車 □伏地挺身、啞鈴訓練 □高爾夫球、撞球
□搖呼拉圈 □不知道
4.平時感到腰酸背痛、肩部僵硬,這是體適能中哪一項適能,需要加強或改善?
□肌力、肌耐力 □柔軟度 □心肺耐力 □不知道
5.如果想要改善以上不舒服的現象,需要做什麼樣的運動項目比較好?
□慢跑、快走、爬樓梯 □伏地挺身、仰臥起坐 □籃球、排球 □不知道
6.平時感到腳部容易冰冷、抽筋、僵硬,這是體適能中哪一項適能,需要加強或改善?
□肌力、肌耐力 □柔軟度 □心肺耐力 □不知道
7.如果想要改善以上不舒服的現象,需要做什麼樣的運動項目比較好?
□瑜珈、伸展體操 □啞鈴訓練、仰臥起坐 □不知道
二、勞動與運動
8.勞動與運動有什麼不同?
□家事、燒飯、洗衣、擦地板,動來動去的,這也可以算運動
□運動是使全身均衡協調,達到各個部位的鍛鍊,亦可強健身體
□不知道
9.下列何者是運動行為?
□打掃房間10分鐘 □玩Wii電子遊戲20分鐘
□提前下公車改走一段路 □抱小孩15分鐘
□不知道
三、運動與消耗熱量
10.快步走50分鐘,可以燃燒多少熱量呢?
□250~300卡 □500~600卡 □800~1000卡 □不清楚
11.快步走50分鐘消耗的熱量,與下列哪一組運動項目消耗的熱量相同?
□游泳20分鐘 □爬山10分鐘 □單車60分鐘 □慢跑20分鐘 □不知道
12.腹部脂肪變多了,需要做什麼運動項目比較容易瘦?
□仰臥起坐 □瑜珈 □呼啦圈 □快走 □不清楚
13.健康的身體一天大約需要運動消耗300卡左右,請問以下哪組運動項目,有達到這樣的效果?
□上下班快走40分鐘+爬樓梯10分鐘
□仰臥起坐100下+慢跑10分鐘
□呼啦圈10分鐘+跳繩50下
□不知道
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健康生活習慣評估表
一、適當(足夠)的睡眠時間
嬰幼兒(0~6歲):16~10小時
學齡(7~18歲):8~10小時
青年期(19~35歲):8小時
壯年期(36~50歲):7小時
中老年(51歲以上):6小時
1.您一星期中至少有幾天,有適當(足夠)的睡眠時間?
□沒有 □1~2天 □3~4天 □5~6天 □每天
2.您從準備睡眠到睡著,平均需要經過多少時間?
□很難入眠 □1~2小時 □30~60分鐘 □15~30分鐘 □15分鐘以內
3.您睡著後,是否經常因自身生理問是或外來因素打擾,醒來的次數?
□很多次3~4次 □1~2次 □偶爾1次 □幾乎沒有
4.您清醒後,經常(習慣性)需要多少時間,才願意從床上爬起?
□30分鐘以上 □15~30分鐘 □5~15分鐘 □5分鐘以內 □立即起床
二、嚼食檳榔習慣、圈菸習慣及吸煙環境
5.您每天平均嚼食檳榔的數量是多少?
□10顆以上 □6~10顆 □3~5顆 □1~2顆 □沒有
6.您每天平均的吸菸量是多少?
□1包以上 □約0.5包 □3~5支 □1~2支 □沒有
7.您的生活環境(居家/上班/上班途中)的環境,有多少時間會吸到二手菸?(含個人吸菸的時間)
□4小時以上 □3~4小時 □0.5~2小時 □30分鐘以下 □沒有
三、維持適當的體重
8.您目前的「體重」與理想情況如何?
□肥胖 (>20%)
□瘦弱 (<20%)
□過重 (>10% ~ 20%)
□過瘦 (<10% ~ 20%)
□完全理想 (-10% ~ +10%)
9.您目前的「脂肪率與理想情況如何?
□肥胖 (男>25% 女>30%)
□瘦弱 (男<10% 女<15%)
□過胖 (男>20% ~ 25% 女25%~30%)
□過瘦 (男10%~15% 女15~20%)
□完全理想 (男15~20% 女20%~25%)
10.您目前的「腰臀比」數值與理想情況如何?
□肥胖 (男>1.0 女>0.9)
□瘦弱 (男<0.8 女<0.7)
□過胖 (男>0.9~1.0 女0.8~0.9)
□過瘦 (男0.8~0.85 女0.7~0.75)
□完全理想 (男0.85~0.9% 女0.75~0.8)
四、不過量的飲酒
11.您每天平常飲酒的數量是多少?(每杯150CC左右)
□3杯以上 □1~2杯 □1杯以內 □特定場合小酌 □滴酒不沾
五、定期適度的運動
12.您每天花費在走路或爬樓梯的時間是多少?
□幾乎沒有 □30分鐘 □0.5~1小時 □1~2小時 □2小時以上
13.您每天花費在運動的時間是多少?(走路及爬樓梯除外)
□幾乎沒有 □10分鐘 □10~30分鐘 □0.5~1小時 □1小時以上
14.您是否有參加運動相關的社團,且每週運動幾小時?
□沒有 □1小時 □1~2小時 □3~5小時 □5小時以上
六、吃早餐的生活習慣
15.您一星期中平均有幾天,有吃早餐呢?
□都不吃(請跳至第17題) □1~2天 □3~4天 □5~6天 □每天一定吃
16.您平均每天花多少時間吃早餐?
□邊工作邊吃 □5分鐘以內 □5~10分鐘 □10~20分鐘 □20分鐘以上
七、吃零食的生活習慣(非正餐時間,含高熱量飲料)
17.您一星期中平均約幾天,會有吃零常的習慣?
□每天必吃 □5~6天 □3~5天 □1~2天 □都不吃
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