門診常見的身心科病症及診斷

內科醫師因此建議她至精神科診所求診。

診斷與治療：診斷為憂鬱症，除安眠鎮定藥物之外，最好能合併 ... 林俞仲身心精神科診所的園地 跳到主文 林俞仲院長【專業身心科醫師、精神藥理學專家】 精神專科醫師/老年精神專科醫師/睡眠醫學專科醫師 美國加州大學洛杉磯醫學院(UCLA)格林實驗室研究員 西洛杉磯榮民醫學中心研究員 前衛生署嘉南療養院主任 張凱茵心理師【國家臨床心理師執照】 成功大學行為醫學研究所碩士 台灣心理治療學會會員 張雅綾護理師【資深精神科護理人員】 國立台北護理學院學士 嘉南療養院臨床醫務助理，急性、慢性病房護士 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Dec06Fri201310:39 門診常見的身心科病症及診斷      身邊的朋友經常會問我，你們做身心科的醫師，會不會心理壓力很大?老是聽別人倒垃圾給你，會不會快樂?老是聽到負面的話，會不會也變得越來越負面?常常接觸思考怪怪的病人，會不會久而久之也會變得怪怪的?       我通常會表情很認真地回答他，還好啊，我跟你談完，覺得自己沒有變怪，還蠻正常的啦。

  這時候朋友總是會哈哈大笑。

接著我會正色跟他解說，其實，七、八成來求診的病人都是失眠、焦慮、憂鬱的病人，就跟你、我身邊的一般人一樣啦。

只是生活失調了，需要進廠保養一下罷了。

保養好了就繼續上路了!       到底什麼時候該看身心科呢?       根據這幾年看診的經驗，門診就診的人有一大部分是因為情緒的困擾，例如焦慮、憂鬱、或是煩躁、易怒。

但通常遇到持續的情緒困擾時，大部分的人不會選擇看診，只有到了睡眠、飲食、工作、生活等受到顯著影響時才想要就診。

而就診時，又多半在朋友或家人的鼓勵下才願意就診。

  另外還有部分病人有諸多的身體不適，頭痛、背痛、頭暈、疲倦，但卻找不著病因，因此在內科、家醫科、一般科診所到處看診檢查，但偏偏檢查結果都正常，這種叫做”體化症狀”，就是情緒的問題、壓力以身體症狀的型式表現出來。

病人往往在各個診所、醫院逛了好一段時間，覺得問題都治療不好，最後不得已之下，才來身心科看診。

有時則是其他科醫師感覺無可奈何了，把病人轉診到身心科。

  另外一個常見的診斷就是睡眠問題，包含入睡型的失眠、早醒型的失眠、中斷型的失眠(睡眠無法持續，半夜醒來)、輪班型的失眠(經常需換白班、夜班，導致失眠)、位相後移型的失眠(越來越晚有睡意)。

但這些失眠有時也不是單純的失眠，而是上述焦慮、憂鬱所引起的失眠。

      以下整理在身心科診所常見的疾病案例與診斷:       22歲女大學生       從國中開始就有情緒困擾，經常沒來由地心情低落，哭泣。

此次正準備研究所考試，與交往一年的男友分手，情緒低落，感覺人生無望，對什麼事都失去興趣，失眠，食慾不振，持續一個多月，體重減輕約四公斤。

      在同住的室友建議她至附近診所就診，內科醫師開立安眠藥後，比較可以入睡，但早醒狀況無法改善，食慾也未能改善，早上心悸嚴重，坐立不安，無法專心念書、情緒依然低落。

內科醫師因此建議她至精神科診所求診。

      診斷與治療：診斷為憂鬱症，除安眠鎮定藥物之外，最好能合併抗憂鬱劑治療，效果較佳。

國外研究顯示，如再合併認知行為心理治療，成效更好。

      35歲家庭主婦       常有情緒困擾，心情煩悶，易因為先生晚歸或應酬太多而發怒，變得很沒耐性，發怒時常常失控大聲吼叫，摔東西，食慾差、失眠、對娛樂、休閒的興趣降低，睡眠差，疲倦感，女兒懷疑他有躁鬱，建議她到精神科看診。

      診斷與治療：診斷仍然為的憂鬱症，因為「暴躁」常被誤認為躁鬱，其實是憂鬱症的一種特殊亞型，又稱激躁型憂鬱。

治療應慎選適合之抗憂鬱劑為主，合併鎮靜藥物，降低煩躁感，效果較佳。

      40歲上班族先生       投資失利，情緒低落，疲倦感、做事情的動力大幅降低，無法集中注意力，記憶力亦變差，社交活動減少，不想外出或與朋友互動。

睡眠、躺床時間大幅增長，食慾增加，體重亦增加，家屬說他明顯胖了一圈，但是反應卻變慢了很多。

      診斷與治療：雖然並未出現典型的食慾降低或失眠症狀，反而以嗜睡、食量變大、反應變慢為主，診斷仍然為憂鬱症，醫學專有名詞稱為非典型憂鬱症。

治療應慎選適合的抗憂鬱劑，達到較好的療效。

      65歲老太太       經常背痛、頭痛、頭暈、心悸、胸悶感，一年看診近百次，心電圖、超音波、抽血、驗尿驗了許多次，只有膽固醇比較高一點而已。

夜間難入睡、淺眠，看來經常眉頭深鎖，話不多。

      診斷與治療：診斷為依然是憂鬱症，特稱為老年期憂鬱症。

因長輩年齡較大，並不習慣口頭描述自己的感覺、心情狀態(台灣老人家的字典裡沒有「心情」這個辭!)，故心理的焦慮、憂鬱症狀往往透過身體表現出來。

治療時若花心思著重身體症狀，通常無法改善上述不適，最後就是藥越吃越多罷了。

對於身體不適症狀的用藥應該僅短期使用，治療情緒問題，調節自律神經及腦內神經傳導物質才能治本。

      32歲家庭主婦       照顧兩歲半的兒子孩壓力大，與公婆同住，感覺公婆嚴格，經常感覺背部、脖子緊繃痠痛、失眠、沒有耐性、脾氣控制不佳、易怒、記憶力差、注意力不集中、心中常感到一股難以形容的鬱悶感，常處於過度擔心、感覺快失控的狀態。

      診斷與治療:診斷為泛焦慮症。

核心的症狀就是持續處於高壓、緊張、過度擔心。

但情緒尚不至於過度低落，治療時使用抗焦慮藥物並練習非藥物的放鬆技巧，可有效減輕症狀。

有時使用抗憂鬱劑也有良好的療效。

      72歲老伯伯   公務人員退休。

有高血壓問題。

      近3個月來睡眠差、記憶力不佳，懷疑自己是早期失智症，至藥局購買循利寧等健康食品服用，女兒建議他至精神科診所求診。

      診斷與治療：實際的問題是憂鬱症合併有高度的焦慮，因此導致注意力及記憶力的障礙，此一類型的記憶障礙，又叫作「假性失智」，意即不是真正的失智症，而是因憂鬱、焦慮而使腦子運轉變鈍了。

治療時，必須治療憂鬱問題，改善睡眠，而不是吃失智症的藥物或健康食品。

      30歲家庭主婦       從國中起就易擔心事情，凡事檢查再三，易緊張，高中開始面對學測壓力，常常準備好隔天上課的東西後，還要特別起來檢查一次。

26歲結婚，生小孩後，常因擔心小孩被棉被悶住，不能成眠。

      現在出門常要再回來檢查門是否關好，上床後要檢查瓦斯是否有關，門是否鎖好，保全系統有無設定，有時一晚檢查三次。

因覺得擔心事情的程度已經超過自己的負荷，明知不合理、不應擔心，卻停不下來，因此至精神科診所求診。

      診斷與治療：診斷為強迫症，以鎮靜藥物、抗憂鬱劑、合併認知行為治療，通常可以改善強迫的症狀。

          35歲上班族先生       近一年來常覺得入睡困難，有睡意的時間越來越晚，躺很久才能入睡。

一旦睡著了，則多夢淺眠，且常有「鬼壓床」的情形發生。

      起先感覺怪怪的，擔心是房子擺設風水問題，但改完擺設後狀況仍持續，因此經鄰居介紹到家醫科診所及神經科診所看診，開立安眠藥物後，入睡時間提早，但做夢及鬼壓床等情形更多。

家醫科醫師建議至精神科診所求診       診斷與治療：診斷為淺層睡眠增多型的失眠，建議增加白天早上照光，每日白天做有氧運動，晚上做放鬆練習，停掉安眠藥物，改善房間通風，減少晚間看電視及光線照射，可以改善多夢、淺眠狀況，且可以不需服用任何藥物。

      32歲上班族媽媽       自小學起個性較為緊張，但過去身體沒有任何大問題。

      一天傍晚忘記去接小孩下課，心情急躁緊張，開快車從公司趕去學校，忽然心跳加速，喘不過氣，手腳發冷，冒冷汗，全身強烈不適、噁心感，無法駕駛，因此把車子停於路邊，以手機撥打119，搭救護車到醫學中心急診。

但是檢查後，心電圖、胸部X光，抽血等全部正常。

在急診室接受針劑注射，返家後此感覺完全改善，沒有不適。

但約一個月後同樣狀況又發生一次，此次是在高速公路上開車時出現。

症狀嚴重不適，隨後到心臟科，胸腔科，神經內科門診追蹤，也都查不出任何問題。

近半年共五次發作，每次都必須到醫院急診打針才緩解，但卻找不到任何心臟的問題。

目前已不敢開車上路。

內科醫師建議至精神科求診。

      診斷與治療：診斷為「恐慌症」。

給予藥物治療、合併生理回饋放鬆訓練後，發作頻率會明顯降低，而且擔心發作的不安感也明顯降低。

              您也有上述的症狀嗎?如果有的話，該找專業的身心科看診囉。

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