自律神經失調：恐慌症的中醫治療part2 - Doctor01jeng - 痞客邦

非藥物治療方面，「認知行為治療」能加強整體治療的效果，已經受到醫界的公認。

恐慌症的中醫處理原則. Doctor01jeng 跳到主文 中醫和西醫的對話，從醫的心情和小故事 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 公告版位 Apr06Sun200800:00 自律神經失調：恐慌症的中醫治療part2 上篇文章已經從中醫及西醫的觀點，將恐慌症的表現做了初步的介紹，本篇文章著重在治療的部份，希望藉由正確的觀念及適當的治療，能使更多患者得到幫助。

恐慌症的西醫處理流程：   一旦出現恐慌症狀，必需先排除心臟、甲狀腺、癲癇、低血糖、腎上腺素異常……等問題，確定沒有生理上的問題之後，才給予恐慌症的治療。

許多病人因為恐慌引起心悸或氣喘等症狀，而在心臟科和胸腔科來來回回，一直無法找出病因。

其實出現一些不明確的症狀時，第一步應先尋求有紮實訓練，而且受您信任的家庭醫學科醫師，因為我們對於內、外、婦、兒、精神科、復健科……等等，都有很好的認識，擁有比其他專科或內科更廣的視野，能夠快速區分病人的複雜症狀，減少病人被誤診的機率。

如果高度懷疑為恐慌症，則我們通常會轉介到身心醫學科做詳細的評估，精神科醫師藉由數次的深度會談，能尋找造成恐慌的動力來源，並進一步辨別恐慌和焦慮、憂鬱、躁鬱、精神分裂、重大創傷……等等疾病之間的關連性。

因為恐慌症患者有一半以上同時有重度憂鬱症。

而憂鬱症患者日後併發恐慌症的機會更高達2/3。

辨別出潛在性的情感性疾患或是精神分裂疾患，對於整體的治療計畫有絕對的影響。

因此，雖然台灣絕大部份的恐慌症患者都掌握在內科醫師和家醫科醫師的門診，但精神科醫師在恐慌症的診斷，以及治療計畫的擬定，其角色的重要性仍然無可取代。

  至於藥物治療方面，西醫目前以SSRI(選擇性血清素再吸收抑制劑)、SNRI、BZD(鎮靜劑)，為治療的主流。

常見的藥物有：Seroxat(克憂果)、effexor(速悅)、Xanax(贊安諾)、eurodin(悠樂丁)……等等。

非藥物治療方面，「認知行為治療」能加強整體治療的效果，已經受到醫界的公認。

恐慌症的中醫處理原則 急性發作的中醫治療 體質的異常，造成體內「氣的循環」長期處於受損的狀態，因此當過度疲累，或是壓力突然來臨時，體內的氣的能量，不足以應付所需，因此出現「胸中大氣不足」，而造成肝腎沖任的能量上逆，因而導致恐慌的發作。

對於恐慌的急性發作，我通常會配給患者「紅色藥包」，請患者隨身攜帶，在胸悶、心悸、壓力過大、過度疲累、睡眠不足的情況下，及時服用。

目的是讓體內「氣的能量」能量維持在一定的水準之上。

隨身攜帶的目的，是要在恐慌發作之前及早服用，目的是減輕恐慌發作的嚴重程度，甚至能有抑制發作的效果。

這個」紅色藥包」是擷取「補中益氣湯、天王補心丹、四逆湯、鎮肝熄風湯」等名方內的重要藥味，再依個人體質，量身打造。

由於恐慌的發作耗費大量的能量(心悸、呼吸困難、身體抖動、大量出汗等等)，因此在恐慌發作之後的2-3日，務必規律服藥以及多加休養，勞心和勞力都要儘量減少，避免出現「虛上加虛」，反而使病情陷入泥淖，更加難纏。

(For中醫初學) 中醫有兩句名言：「肝為罷極之本」，「腎為作強之官」。

「作強」比較容易解釋，就是「裝作堅強」，換作現代的語言，就是「咬緊牙關撐下去」的意思。

「罷極」的解釋就比較混淆，我覺得比較有道理的講法，是將「罷」作「能」講，解釋為「能耐、耐受」的意思，「極」則有「極至、終止」的意思，引申為「疲困」，因此「罷極」就是耐受疲勞的意思。

現代生活的精神壓力甚大，負責「耐受疲勞」的肝，和負責「咬緊牙關苦撐」的腎，就容易出現問題。

因此中醫上認為抗壓性來自肝腎的能量，就是從《內經》的這兩句話來啟發的。

打個比方，如果把身體的能量，比擬成一顆充電電池，電力的來源有兩個，脾胃是主要的發電機，腎氣則是備用發電機，當身體的「電力」維持在60%以上時，此時能量的供應來源是從容不迫的，主要由脾胃消化食物的營養來提供。

可是如果電池的電力落到60%以下，甚至剩下40%、30%，那麼備用發電機(腎氣)就會啟動。

問題是，這個備用發電機(腎氣)只是拿來「以備不時之需」的，如果過度使用「腎氣」，譬如長期日夜顛倒、過度操勞……，那麼這個備用發電機遲早會「當機」、「跳電」、「燒壞掉」，身體必然出現虛弱、失眠、心悸、發抖、恐慌……等警訊。

我的治療方針是雙管齊下，藉由「紅色藥包」是維持電池的電量在60%以上，並藉由每日的水煎藥來修復「主要和備用發電機」(脾和腎)的功能，使得身體能恢復原先正常的功能。

發電機的修復是長期的工作，決非一蹴可及，但簡單來講，就是持續的對「肝腎之陰」和「脾腎之陽」進行修復的工作。

因此分為「陽虛型」和「陰虛型」兩類來作介紹，較易了解： 一、陽虛型體質的恐慌患者症狀： 1.急性發作時：四肢發麻，全身無力，好像快要暈倒或是心臟好像快要停止了 2.平時的症狀有：體力較差，常常腰酸，說話輕聲細語，句子的尾端發音不太清楚。

這類的體質容易挾帶濕氣，而出現長期的鼻水倒流或咽喉不舒等症狀，或抱怨大便不暢、大便軟散、腹部脹氣等等。

3.上述的症狀屬於嚴重氣虛和陽虛的體質。

症狀的出現，不一定和特定的恐懼或事物有關。

反而是是和自身的體力狀況有關，一旦過度勞累或從事大量耗費體力的運動後，就容易出現恐慌的症狀。

這種恐慌症的體質，在病史上不一定能找到明顯的心理創傷動力。

有的病人是從小體質就比較虛弱，食慾和活動力比一般孩力稍差，不喜歡有刺激性的活動。

有的是在青壯年時生活作息不正常，煙酒過度、熬夜、耽溺性慾，以致腎陽受損。

上述的「奔豚症」比較偏向於於陽虛型的恐慌症之一。

脈象上以沉弱脈為主要表現。

4.治療常用方劑包括：金元．李東垣的補中益氣湯，東漢．張仲景的桂枝加桂湯、奔豚湯、苓桂草棗湯、真武湯、腎氣丸，明．張景岳的右歸丸、六味回陽飲，或清．張錫純的理飲湯、鎮攝湯、回陽升陷湯，以及唐．千金方的溫膽湯等等。

二、陰虛型體質的恐慌患者症狀： 1..急性發作時：心臟好像快要跳出來，呼吸急促，四肢緊繃僵硬甚至抽筋。

2.平時的症狀有：口舌乾燥，睡眠障礙(如磨牙、夜間腳抽筋)，遇到壓力就全身僵硬緊繃，常有便秘、口臭。

病人常挾有胃火或濕熱，而出現反覆性口瘡、胃酸逆流、胸口灼熱等症狀。

3.這類患者通常可以從病史上詢問出特定的壓力事件。

因為壓力不能解除，而長期造成體內出現一股「鬱卒之火」，這股「鬱火」，也就是「向身體內部灼燒的一種肝火」將會損傷體內的「肝腎之陰」，造成睡眠障礙，夢中常出現感受到壓力或憂傷的情境，長期睡眠不安會進一步損傷人體的抗壓性及自我修復能力。

中醫認為「肝主筋」，肝血不足者，手腳肩頸的肌肉會愈來愈僵硬。

脈象上以細數脈為主要表現。

4.治療的常用方劑包括：東漢．張仲景的百合方、甘麥大棗湯、金元．朱丹溪的越鬱丸、清．吳鞠通的大小定風珠及加減復脈湯，明．張景岳的左歸丸……等等。

滋陰的藥物通常不易吸收，如果患者胃不好，或有消化不良的毛病，就必需少量多次飲用，或配合健胃整腸的藥物以加強吸收。

對於恐慌症患者的建議： 目前「市面上」大多數治療恐慌症發作的藥物，無非安神或重鎮之藥物。

西藥常使用Xanax(贊安諾)、eurodin(悠樂丁)、valium(煩寧)等等，這類藥物其實是鎮靜安眠藥物的一種。

雖然服用能暫時緩解害怕的感覺，但藥物的機制是壓抑腦內的神經，減弱不舒服。

對於陰虛性的恐慌效果尚可，對於陽虛性的恐慌，有時效果就沒那麼好。

因為病人服藥之後，雖然一片詳和，但是腦內渾渾沌沌，全身無力。

而呼吸困難的狀況，卻沒有得到完全的舒解，也有病人覺得吃了鎮靜劑之後反自覺症狀更加嚴重，反而不敢服用。

臨床的經驗上，陰虛或陽虛的狀況愈嚴重者，鎮靜劑的療效愈不佳。

若是服用鎮靜劑有效者，並不需要排斥西藥，了解藥物的性質，而服用適當的劑量，的確能減少恐慌症帶來的不適感。

西醫的觀念是建議在4-6個月內，能夠逐步停掉鎮靜劑，以免造成鎮靜劑的依賴。

這是正確的觀念，但臨床上需要服用鎮靜劑超過6個月以上的患者實在是非常的多，個人建議配合中藥調整體質，以減少鎮靜劑的用量，甚至不再需要鎮靜劑。

  心理諮商有一定的成效，如果能同時配合定期的心理諮商，對於病情的進步會更有幫助。

因為患者對於病情的了解，以及體察自己身體情況的能力，是必須勇於面對和虛心學習的「必修課」 結論： 恐慌症的患者首先要學會，以「正向的態度」面對疾病。

恐慌症雖然帶來困擾，但也提供了患者在成長和學習的一個契機。

一般來說，至少都要治療半年以上才能穩定，不論是中藥或西藥，突然停藥都會造成不適感，必須採取漸進的方式，。

恐慌症患的的氣比較弱，容易受到影響，諸如天氣轉變、節氣的變化，社會事件的壓力(如選舉前的社會動盪、重大的搶案或駭人聽聞的新聞事件……等等，都可能讓原本已趨於穩定的病情產生變化。

因此患者一定要有耐心，長期和醫師合作，才能讓體內「氣的循環」回歸常軌，脫離恐慌的陰影。

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