心理諮詢，不只為了心理出問題的人

心理諮詢，不只為了心理出問題的人。

」

確實如此。

大量研究已經表明，心理諮詢對於人類絕大多數的困擾都具有治癒意義。

從何說起呢？如果有人正面臨婚姻瓦解危機，心理諮詢可以幫他們破鏡重圓；如果有人因為失眠而心煩意亂，心理諮詢有望讓他酣然而眠；如果有人因為被欺凌、拒斥、忽視、背叛、打擊、騷擾、嘲弄、控制、利用、輕視、壓制、誤解、貶低、欺騙、強暴、偷盜、監視、跟蹤、綁架、搶劫、虐待……而心懷憤懣，心理諮詢雖然無法讓事情從未發生，卻可以撫慰人心靈的創傷，幫人找回復原的力量。

事實上，無論是對於背部疼痛、體重劇增，還是對於廣場恐懼、出櫃恐懼，心理諮詢都是治療首選。

對於像廣泛性焦慮、驚恐發作、廣場綜合症、恐懼症、創傷後應激障礙、社交焦慮、適應障礙等焦慮相關的問題來說，沒有比心理諮詢更有效的療愈手段了。

那麼，心理諮詢是如何起作用的呢？簡單來說，治療始於人際聯結的建立。

研究發現，充滿關愛的、支持性的、有效的人際聯結是有效治療的重要基礎。

心理諮詢甚至能夠改變大腦中的生化成分與水平。

何以如此？經過情感上的釋放和認知（如想法、態度以及信念）上的改變，你所面對的世界固然沒變，但取景的角度變了，你眼中的景色也就隨之改變。

有效的諮詢讓你心生平靜，收穫長途飛行的安心、當眾演講的勇氣和約會女神的信心；有效的諮詢讓你心生力量，勇敢地同逝去的親人、悲慘的童年和自戀的情人說再見；有效的諮詢讓你心生希望，快樂地向一個沒有恐慌、不再強迫與自我懷疑的明天說早安。

在長期的諮詢實踐中我們發現，沒有任何一種方法或技能的價值和重要性比得上意象引導。

要想治癒心靈的痛苦或創傷，需要先對傷口進行恰當的清洗和縫合。

一如我以前說的，時間本身並不能療愈，它只管無聲流走。

而療愈意味著放下生命中的苦痛，意味著積極而鮮活地參與，意味著重溫痛苦，意味著去感受、去表達，最終，去釋放。

意象引導的價值因此而得以彰顯。

它將你安全地帶回生命中某個尚未完成的場景中去，幫你釋懷那些創巨痛深的過往——早年創傷、成年強姦、痛失至親、備受欺凌、戰後應激、車禍障礙，如此種種。

它對來訪者只有三點要求：

(1)能夠在治療師的引導下實現自我放鬆；

(2)能夠想像出治療師所引導的任意情景（比如想像一隻有粉紅色斑點、閉著眼睛的大象）；

(3)有應對繁複紛擾的勇氣。

費用設置是心理諮詢和心理治療設置的一個重要內容，但遺憾的是很多年來並未得到足夠重視。

少有專門闡述費用設置的文獻或培訓。

心理治療的費用經常需要規定清楚，包括：費用是不是在面談時就付清？是在面談開始前還是結束後支付？是否允許患者保持自己帳戶的結餘而暫時不支付費用？條件允許的話，是否應當在治療結束前對患者的欠款額度進行限制？這些安排都應該在服務開始之前具體說明。

費用設置有助於讓諮詢師或治療師與患者建立諮詢或治療的約定，界定諮詢師或治療師與患者各自的角色，暗含著雙方在心理諮詢和心理治療中都具有平等的權利。

在心理諮詢和心理治療中我們還常常需要跟患者開展有關金錢和費用的討論。

憤怒和攻擊的感受常潛伏在付費問題背後。

初學的治療師必須記住，費用是一種不斷的提醒，治療關係不是朋友關係，不是家庭關係，也不是戀愛關係。

Winnicott（1954）指出不論愛與恨都是治療關係中固有的存在。

在抱持氛圍中給予共情的理解可以被患者體驗為被愛與照顧。

然而，患者也能將費用和時間限制解釋為恨與攻擊性的反映。

很多患者懷有一種期望，希望治療師成為他們童年錯過的完美父母。

若治療師不收費，患者可能開始認為這種理想化的幻想人物終於找到了。

當他們面對帳單時，有可能真的非常生氣，但是探索他們有關付費問題的期待會對治療產生異乎尋常的效果。

他們可能會暴露出一種幾乎潛意識的幻想，既得到照顧而又不用為此付費。

治療師在治療中忽視治療的欠費情況；病人試圖不付費或大大降低治療費用，即使這筆費用能夠支付。

這些都是治療師不當跨越病人-治療師界限的現象。

當諮詢或治療免費，費用過高或過低，或費用調整，或出現欠費時，諮詢師或治療師都有必要跟患者討論費用和金錢對患者的意義。

若病人能有機會跟分析師開誠布公清清楚楚地討論金錢，這對病人可能會是全新的體驗。

假如金錢對病人來說是個很苦惱的話題，而分析師可以自在地討論，那就能夠理解病人情緒情感上的痛苦以及敵意。

下面分享一點在收費問題上，我個人的一些臨床工作經驗。

L女士一開始找我治療時處境非常困難且處在一個抑鬱狀態，那時她的工作剛被解僱，一下失去收入來源，伴隨有自殺的衝動，給我的心理治療費只能依靠她過去僅有的一點積蓄，同時還在服用適量的抗抑鬱藥物。

根據她的實際經濟狀況，我們協商好一個慈善費用，並說明會談費用會根據她今後的具體情況作調整。

在一段時間的治療之後，L女士的狀況明顯改善，她重新找到一份新的工作並開始相對穩定的生活。

這時我提出在原有費用基礎上增加50元。

她對我的調整感覺到不快和不情願，對此進行一番討論之後，我了解到金錢對她來說意味著安全感，她必須密切關注自己的銀行帳戶餘額以確保自己還能活下去，由於父母的嚴重人格缺陷和家庭的不幸，她從很早的童年開始就深受生存焦慮的困擾。

而當討論之後她逐漸看清在她自己的那些不快和不情願背後的一些影響因素時，她自然而然接受了在費用上的調整。

Y女士在我這裡接受網絡會談，我們的約定要求她提前24小時支付當次談話費用，但她總要等到談話快開始的時候才會支付。

在討論這一現象時，她談到對於付費的不快，對付出的恐懼，以及在她很小時她的母親是如何習慣於將對別人的欠款拖到最後一刻才償還。

Z先生在談話100多次之後，突然提出要求我給他的諮詢費打折，我沒有答應他的這一請求，而是對他提出這一請求表示出興趣，我說我很好奇他何以偏偏在這個時候對我提出這樣一個請求。

而後他開始談到在那段時間裡他在金錢方面遭遇的一些意想不到的巨大損失，以及他對諮詢本身的失望和對我的貶低。

心理治療師自身和費用設置相關的矛盾衝突

在有關心理治療的文獻中，每當提及金錢問題總顯得吞吞吐吐（Rapport, 1983）。

對大多數從業人員來說，錢依舊是一個非常矛盾的話題。

從他人的痛苦中獲利，使我們遭受到焦慮的折磨。

但界限要求治療師獲取過得去的收入。

無論是作為主要問題還是現實問題中的一個方面，經濟收入都完全可以提出來討論。

但沒有人是僅僅因為經濟收入而進入這個職業領域，對大多數治療師來說，職業回報是非金錢的。

當然我們同樣應得到一份良好的收入。

費用是初學治療師最困難的問題之一。

絕大多數初學者覺得他們確實不值那個錢，因為他們沒有經驗，正在學手藝。

治療師可能擔心患者終止治療，或者討論患者沒有付費的問題似乎有些缺乏同情心。

初學者必須記住：「你付出多少則收穫多少」。

如果治療師由於反移情的種種原因而不提及費用，那患者會如何理解這種緘默呢？是不是治療師太自我貶低以至於收費似乎不太合適？心理治療應當讓患者作出某種程度的犧牲。

如果不需要犧牲什麼，那麼患者可能會希望治療過程永遠進行下去，並且可能會感到不需要為了實現目標而作出努力。

費用的主題會激起分析師自己未解決的一些問題，分析師可能有害怕成功的擔憂、工作障礙，以及風險等問題。

因為費用對大多數人來說象徵著成功，當我們考慮費用時，以上這些衝突都可能被激活。

儘管我們有很多成就並普遍擁有高自尊，但我們也有低自尊之時，通常是關於一些未探討的話題，如性和金錢，這常是一些神經症性情感滋生和發展的溫床。

若治療師對自己的費用結構不清晰，那麼在跟病人討論費用時難免會防禦。

男人和女人對金錢的問題存在明顯的性別差異。

很多男性分析師表示，他們傾向於掩飾自己對於金錢的內心衝突，通過關注他們需要多少收入來養家而迴避衝突。

女性分析師則說，能非常明晰地意識到衝突，並深受其苦。

她們體驗到三重衝突： (1) 她們養家餬口的需要與感覺自己貪婪之間的衝突；(2) 工作額外的時間以便掙到更多的金錢的需要與想要跟家人和朋友多相處之間的衝突；(3) 她們關注病人的經濟需求與關注自己的經濟需求之間的衝突，對病人經濟狀況的關注同等關注或是超過對自己經濟需求的關注。

Goldklank(1982) 也發現女性治療師比男性治療師更容易陷入照顧者的角色，強迫性地把他人的需求看得比自己的需求更重要。

我們可以在關心來訪者的同時又能有一定的經濟回報，雖然這並不是那麼容易做到。

儘管我們對於金錢和成功都有自己的問題，但大部分問題是可以療愈的。

應對關於金錢的矛盾衝突的實用步驟：

1. 記錄自己的矛盾衝突是在何時與什麼類型的來訪者產生的。

一旦有了這些記錄，就可以識別自己的模式和問題。

2. 在初次訪談中，詢問病人的收入、資產、開銷、貸款、保險等經濟狀況。

這有助於設定恰當的費用，而且也更容易思考和討論這個禁忌的話題，還有助於提高自己的專業感和個人價值感。

3. 在給潛在的新的來訪者諮詢之前，回顧自己的個案量，看自己這段時間是否有能力接受新的來訪者，是否打算接收低費的來訪者，從而，在設定費用範圍時會有合理的依據。

4. 考慮自己辦公室的開銷，要明白你跟其他從商的人一樣，也有「上司」。

5. 若自己無法解決費用設置問題，諮詢一下同行，或跟自己的治療師探討這個問題。