思覺失調症的藥物治療作者:臺大醫院藥劑部姜欣榕藥師專題 ...
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思覺失調症是一種慢性疾病,病人若反覆急性發作,將導致自我照顧能力與社交功能退化,若在發病初期開始接受適當的藥物治療,有助於減輕症狀與發作頻次,逐漸邁向康復之 ...
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思覺失調症的藥物治療
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思覺失調症是一種慢性疾病,病人若反覆急性發作,將導致自我照顧能力與社交功能退化,若在發病初期開始接受適當的藥物治療,有助於減輕症狀與發作頻次,逐漸邁向康復之路。
由於昔日譯名「精神分裂症」的負面刻板印象,讓病人、家屬畏於尋求醫療協助或輕易中斷治療,衛生福利部於2014年5月正式發函更名為思覺失調症,讓此疾病不再被誤解及污名化,病人能早期接受治療,增進服藥意願。
思覺失調症病人可能出現妄想、幻覺,想法與言語缺乏條理性等正性症狀,及缺乏動力、表情冷漠、情感表達能力減退等負性症狀,認知功能如注意力、記憶力與解決問題的能力等也會受到影響。
目前尚不清楚思覺失調症發病的原因,遺傳與環境刺激可能誘發病狀的出現;一般認為症狀可能與大腦內部神經傳導物質多巴胺(dopamine)調控機制異常相關,因此藥物治療主要作用於此。
藥物治療目標主要為減輕症狀對於睡眠或行為的影響。
急性期過後,症狀逐漸減輕,病人開始穩定,這個階段的治療目標則是維持穩定控制、減少復發,回復社交功能,長期用藥可減少環境或生活壓力引起復發的風險。
治療的藥物分為第一代(傳統型)及第二代(非典型)。
相較於第一代藥物效果來自於多巴胺受體的拮抗作用,第二代藥物對於血清素受體的高親和力,較少出現顫抖、僵硬、靜坐不能等動作方面副作用,但許多第二代藥物容易出現血糖、血脂異常與體重增加。
又由於這類藥物可能讓人感到睏倦,干擾思考判斷或動作協調,在確定藥物的影響前,不宜駕駛車輛及從事可能因警覺性降低導致危險的活動。
目前這類的用藥選擇有很多,各藥品的療效相當,除了clozapine效果略優,但受限於血球方面的副作用,主要保留於後線治療。
醫師和病人可依臨床症狀、各藥品的副作用、過去用藥反應等選擇最適合的藥品;對於容易忘記服藥或排斥服藥的病人,可以選擇長效針劑的治療,通常間隔每兩週至四週投予一次,現在甚至已研發出每三個月注射一次,可改善病人服藥順從度,使藥效穩定發揮。
思覺失調症的治療並不是立即見效,多數病人在治療的前兩週症狀開始減輕,用藥後的四到六週才出現完整的用藥反應。
因此治療期間建議定期回診,配合醫師指示共同監測用藥的療效與不適,切勿在症狀獲得改善後自行停藥或是減藥,如此將導致病情復發,使後續治療更為困難,即使在穩定期,亦需遵照醫囑持續服用藥物,而在醫師的指示下減量、停藥,才是最好也是最安全的作法。
一旦發生副作用,請諮詢醫師或藥師。
曾看過病人因排斥接受有精神方面的疾病,拒絕用藥,導致反覆發作,在醫院進進出出,十分可惜,在臨床上,病人在妥善的藥物及非藥物治療下,都能穩定控制。
因此,藥物治療並不是限制自己,而是為了更好的生活,當家人或自己有精神方面的症狀或困擾,一定要儘早就醫治療,積極面對。
參考文獻:
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HendersonR.Schizophrenia.In:https://patient.info/health/schizophrenia-leaflet(Patient)
藥劑部藥師 姜欣榕
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