不當用藥讓老人跌倒臥床後死亡率大增 - 常春月刊

根據美國的統計，老人家在跌倒之後，有10％的老人會有外傷，例如髖關節骨折、脊椎壓迫性骨折及腦出血等，尤其是髖關節骨折，因而產生臥床併發症，1年的死亡率有20％。

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難怪大家都說，老人家最怕跌倒，深怕這麼一跌，就很難再站起來，更不用說恢復原來的生活了。

 台灣65歲以上老年人占總人口12％，共計有281萬人左右。

台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，老年人最大的問題在於合併有多重的慢性疾病及身心失能。

根據衛生福利部國民健康署統計，國內老人半數以上具有慢性病，平均有3.1種慢性疾病，而這些疾病包括退化性關節炎、骨質疏鬆症、高血壓、糖尿病及高血脂等。

 至於在身心失能部分，輕重程度不一的失能老人約占老年人的16％左右，也就是每6個老人當中，就有1位有失能問題，而近年來大家都關心的失智問題，約占老年人口5％左右。

也因為老人的疾病因素及失能問題，使得老人家跌倒的機率比一般人高出許多，根據美國統計，每年有1／3的老人會跌倒。

  值得注意的是，老人治療藥物的使用，也是導致老人跌倒機率居高的原因之一。

國內即有研究指出，老人因潛在不當的用藥問題，就增加了53％的住院風險，而老人家在剛住院的前2天，因為疾病與環境變更因素，跌倒的機率也很高。

 所謂的潛在用藥，是指醫師開給老人家的用藥上並沒有什麼不對，但老人家的身體狀況不比年輕人，一些藥物的反應在老人家的身上會更加明顯，所以，使得用藥的風險高於效果。

舉例來說，感冒藥常用的抗組織胺，有些老人家吃了會頭昏得更厲害，同時意識產生混亂，甚至出現譫妄，這會明顯增加跌倒風險。

另外，像是安眠藥的服用，老年人使用長效型安眠藥要非常小心，往往隔天起床時藥效仍在，老人家很容易一起床就跌倒。

 心理障礙讓行動力受限根據美國的統計，老人家在跌倒之後，有10％的老人會有外傷，例如髖關節骨折、脊椎壓迫性骨折及腦出血等，尤其是髖關節骨折，因而產生臥床併發症，1年的死亡率有20％。

另外90％的跌倒老人雖然沒有外傷，外表看起來好像沒事，但其中有一半以上的人，從此十分害怕再度跌倒，也因而行動力受到限制，不若以往正常活動及走路，逐漸走向失能。

 陳亮恭指出，根據臨床的治療經驗，這些過去跌倒雖然沒有外傷，但在心理上產生害怕再跌倒的老年人相當難治療。

經由觀察發現，這些老人走路都有特殊的樣子，類似帕金森氏症病患，走路的步伐小而碎。

有些老人家腦部的狀況本來就不好，生活上若再遇有重大的壓力事件，活動力就會變得更差，平衡力也會受影響，有些失智症病患會逐步退化，結果一步步走向臥床。

 臥床之後死亡率大增中、重度失能的老人一旦失能後，死亡率就會大幅增加，而所謂的中、重度失能，是指在巴氏量表9～10個的評估項目中，如果有3項以上，即為中、重度失能。

根據國健署統計資料顯示，台灣65歲以上的中、重度失能者，在三年追蹤期間，平均死亡率高達50％。

而歐洲方面的研究，80歲以上的老人若有失能的狀況，4年追蹤期間的死亡率高達7成。

 除了腦中風所導致的失能之外，失能都是緩慢發生的，而臥床時間較長的老年人，就會容易出現身心方面的退化，因為躺久了，氣管會變得較扁，氣體交換能力變差且痰不容易排出，增加了肺炎的風險。

另外，也因為缺乏運動，肌肉與骨質會流失，若加上失禁而使用尿管，相當容易泌尿道感染。

 還有臥床四肢沒有活動，很容易有血栓的產生，最常見的就是發生靜脈栓塞，此外躺久了，如果沒有經常翻身，褥瘡也就跟著來，這些都會升高死亡風險。

 老人臥床注意事項老人家一旦臥床，一定要幫他多翻身、多動，多做一些姿勢上的變化，可以站著，就盡量多站，不要只是坐著，可以坐著就不要躺著，可以下床就下床，不要一直待在床上。

另外，也要多為臥床老人按摩，才能避免產生血栓及罹患關節炎、褥瘡等疾病。

 臥床老人吃東西時，最好坐起來吃，因為躺著進食的時候，食物容易嗆到氣管裡面，即便是裝上鼻胃管也一樣，裝上鼻胃管並不會完全預防病患嗆到。

還要注意每次的灌食量，以免灌太多的話，增加食物逆流的機會，也很容易嗆到。

 避免老人跌倒7重點●控制好慢性病：慢性疾病的控制也非常重要，如果有高血壓或是糖尿病等慢性疾病，一定要依照年齡的控制標準與醫師配合，按時服藥及做好飲食控制。

 ●整合用藥問題：先前有提到老人用藥會增加跌倒機會的問題，若要避免這方面的問題，老年人的用藥能少就少，能不用就不用，才能將藥物的影響降到最低。

 ●浴室廁所保持乾爽：居家的浴室，最容易處於濕滑的狀態，所以，地板不要採用平滑的磁磚，最好選用粗面防滑的材質，同時也要有防水效果；浴缸則最好加鋪止滑墊，避免老人家在浴缸內淋浴時滑倒；馬桶旁則要加裝扶手，過去有不少老年人坐馬桶時，一時重心不穩沒坐好，往側跌倒，或是坐馬桶上起身時，因大腿沒力，沒辦法站起來，結果又往後跌坐馬桶或是整個人滑下來，造成壓迫性骨折。

還有浴室地面排水要好，空間也要通風，有助於浴室地板快乾，保持浴室的乾爽。

 ●避免廚房地板積水：相較於浴室，廚房很容易被忽略，由於廚房也是用水多的地方，最擔心地板被流理台潑出的水弄濕，老人家重心本來就較不太穩，一旦廚房地板濕滑，很容易一腳踩滑。

除了注意不要積水之外，廚房也不要堆積太多雜物，老人家視力不好、看不清楚，很容易在廚房踢到或者是絆倒。

 ●沙發高低差不要太大：客廳則要注意高低差不要太大，沙發不要太低，因為太低的話，老人家的腿沒有力，很容易坐下去後，就爬不起來。

 ●床的高度不要太低：至於臥室，要注意床的高度不要太低，以老人家坐床邊，腳還可以90度垂直放在地面為準，還有臥室中的雜物及衣物也不要堆太多，避免踢到跌倒。

 ●小孩子的玩具要收好：家中若有小孩子，切記玩具要放好，尤其是有輪子的小汽車一定要收好，過去即曾發生老人家踩到小孩玩具一時重心不穩，結果重重摔一跤，造成相當嚴重的髖骨骨折，一定要小心。

 避免老人臥床，家人可做3件事要避免老人家功能退化到臥床的地步，一定要增加人際互動及運動，如果發現活動力明顯下降，就要介入改善，這個階段有三件事是非常必要： 第一件事：要讓老人家攝取優質營養，才能夠維持足夠的肌肉量。

 第二件事：要有好的運動，過去多認為老人容易受傷，所以，多只做和緩、有氧的運動，但現在已經認為，雖然是老人，仍應給予適當負重的肌肉鍛練，例如舉啞鈴、躺著抬腿等，可以做一些有阻抗或鍛練核心肌群的運動。

 第三件事：要讓老人保持好心情，才有意願走出去多舒展筋骨、多活動，也能避免憂鬱，並增加社會參與。

 【本文摘自常春月刊396期】   返回列表分享文章相關文章RELATEDARTICLE重複用藥問題大，副作用多恐致命活動看板ACTIVITY山桑子+蝦紅素體感更升級享受好健康美味不受限輔助調整過敏體質，從這開始~儲值好菌真簡單!本期雜誌促銷「電子」雜誌一年12期，優惠價1,500元，限時再贈3期~我要訂閱常春月刊粉絲團常春月刊