科普｜DBT的辯證法也許每個人都適用

再不關注，機會就要飛走了哦

每個人都或輕或重的有一些心理情緒問題，而每個人都可以或多或少的了解一下DBT（辯證行為療法）。

做自己的情緒主人，增加自己命運的掌控力！

本文從DBT的概念出發，基於理論基礎梳理了其兩個特點、五個組成部分、五個階段、八方面的方法以及九大策略，帶你更好地了解DBT，最後提供一個逆情緒行為小練習，大家一起嘗試一下吧。

辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy，DBT）是認知行為治療（CBT）的一種，由美國心理學家Marsha M Linehan教授創立，又被稱為CBT的「第三浪潮」，DBT以哲學辯證法為原則，堅信每個人都能夠找到解決矛盾衝突中的「合」，都有明智精神。

辯證行為療法（DBT）大多數對象是情緒問題患者，強調策略的應用。

適合臨床工作者靈活應用，包含以下四種：個體治療、 技能訓練團體、電話諮詢以及治療師集體諮詢會議。

一、理論基礎——辯證法

DBT以辯證法基本原則為理論基礎。

它比其他心理療法的獨特性和優越性是始終堅持以哲學辯證法為原則，能夠幫助人們學習辯證思維方法，提高全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調和行為異常的可能性。

（1）普遍聯繫律——現實的系統性，認為事物是關係性的。

即在應用於對人的行為分析，則必須將人的行為和環境聯繫在一起。

在治療中，最重要的系統可能就是治療關係。

（The Principle of Interrelatedness and Wholeness）

（2）矛盾統一律——現實不是靜止不變的，每個人或系統內都存在在對立面：沒有功能失調就沒有功能和諧；沒有歪曲就沒有精確。

（The Principle of Polarity）

（3)運動變化律——現實的基本實質是變化。

人和環境之間都處在不斷的變化中，治療的目標在於幫助病人更好的對待不確定和變化。

（The Principle of Continuous Change）

二、二點特點

辯證行為療法 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)是一種認知行為療法，主要具有兩個特點：

一是與接受性的策略相結合，以解決行為上的問題為重點；

二是著重強調辯證的過程。

「辯證」既包括患有多種心理障礙的病人在治療過程中的相關問題，也包含治療策略中思維過程的形式和行為方式。

三、五個組成部分

DBT有五個組成部分：

(1) 能力的提高 (技能培訓)；

(2) 激發性的增強(個人行為治療方案)；

(3) 普遍性(適應於在治療中排除臨床環境、家庭工作環境以及家庭內部因素後的治療師)；

(4) 環境結構化 (方案著重於加強適應性行為)；

(5) 治療師能力和激發性的增強(醫療隊會診組)。

DBT強調在患者接受並認可的情況下，平衡其行為變化、解決問題的能力和情緒調節三者之間的關係。

四、五個階段

　　要落實和內化這種辯證的世界觀，需要一個團隊或者治療師擔任很多的治療任務。

整個治療過程分為五個階段：

1）治療前的定位和承諾期——要求患者做出對達成治療目標所要承擔義務的承諾，使來訪者和治療師在治療前就建立起牢固的協作關係。

2）獲得基本技能期——這個時期結束的標誌就是開始學會正念技能——通過減少患者創傷性行為和情緒體驗，使患者獲得正常穩定的合理生活模式。

3）減少創傷後應激期——採用暴露方式，教會來訪者將由創傷性事件相關線索造成的情緒反應合理化。

4）解決生活中的問題並提高自尊——減少或解決來訪者生活中那些正在發生還沒有被完全接受的一系列障礙或問題，培養其產生合理的自我效能感及獨立的自尊。

5）獲得持續愉悅的能力——幫助來訪者處理不完整的感覺以提高生活質量。

五、八個方面的方法

Linehan認為，邊緣性人格障礙可以被看成是辯證的失敗。

患者的分裂的、非此即彼的思維便是突出表現。

在整個治療的過程中最主要的辯證策略是接受與變化的平衡。

為了達到這種平衡，治療師在治療的不同階段會分別採用8個方面方法。

分別是――

1）進入悖論（Entering the Paradox）；

2）比喻（Metaphor）；

3）魔鬼的提倡者技術（Devil's Advocate Technique）；

4）延伸（Extending）；

5）慧心（Wise Mind）；

6）檸檬中榨出的檸檬汁（Lemonade Out of Lemons）；

7）允許自然變化（Allowing Natural Change）；

8）辯證評估（Dialectical Assessment）。

8個方面中最重要的是慧心，而培養慧心的最基本和最核心的技術就是正念（mindfulness）技能。

六、慧心和正念

Linehan用簡潔的、患者們能夠理解的話總結了核心正念技能的理論基礎――將人的心分為三種狀態：理心（rationable mind），情心（emotion mind）和慧心（wise mind）。

• 理心為主時，人很理智，講究邏輯，關心事實，行動具有計劃性，處理問題時比較「冷」；

• 情心為主時，人的思維和行為主要受情緒所控制，邏輯思考困難，事實隨著情緒狀態而常遭擴大或歪曲；

• 而慧心則是理心與情心的整合，在邏輯分析和情感體驗中加上直覺，但是又超越了理心和情心。
  
  

• 核心正念技能就是幫助患者平衡理心和情心並達到慧心。
  
  

DBT創始人-Linehan

三個正念的技巧包括：

1）觀察——將注意力集中在此時此刻的活動上。

2）用語言描述事件和個人反應——採取不帶評判的立場。

3）不帶自我意識（self-consciousness）地參與——追求有效（effective）而非正確（right）。

七、九大策略：

　　這整個治療過程中，治療師所使用到的治療策略非常多。

我統計了一下，至少有九大類策略，這九大類策略下面又分出10多套策略，而每一套策略有涵蓋了幾種治療技術。

　　總的來說，九大類策略分別是：

1）辯證治療策略：就是前面提到的8個方面。

2）核心策略1：確認策略。

這主要是理解和支持，接近於建立治療關係的策略。

3）核心策略2：問題解決策略

4）改變程序1：管理偶發事件和觀察限定；

5）改變程序2：技能培訓，暴露、認知調整

6）風格策略：平衡溝通

7）案例管理策略：社團互動

　　上述七個策略被稱為基本治療策略，還有兩個附屬的針對特殊問題的策略。

8）結構化策略：主要是如何保證治療各個階段平穩過渡的。

9）特殊治療策略：針對治療中各種特殊問題進行治療的方法。

　　上述的六個治療模塊分別融入9大類治療策略中。

　　在這九大類策略中基礎的、貫穿的策略就是辯證策略，而辯證策略的核心又是形成慧心，而慧心的培養又是通過正念獲得的。

而正念技能主要是在治療模塊的1）心理社會技能訓練中獲得。

寫在最後

　　復旦大學醫學碩士，現在美就讀臨床心理學的童慧琦提出，「辯證行為治療的理論發展提供了西方哲學與東方哲學結合的一個典範。

對有志於西方心理學本土化，心理治療整合，以及建立中國本土心理學的中國心理學家和精神病學家或也該有一定的啟發作用。

」

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逆情緒行為小練習

當我們生氣的時候，會想去攻擊別人，用惡毒的言語去釋放自己心中的怒氣。

但是這些行為，只會強化我們原有的感覺。

我們不會因為這些衝動行為而感到釋然，而是會使得自己的情緒更加失控。

逆情緒行為，則是通過表現出與情緒相反的行為，來帶動大腦調節情緒。

往與情緒相反的方向行動一下，看會發生什麼。

刻意練習